Tervisekassa_soovitus

Juhatuse esimees

Tervisekassa

[email protected]

Teie nr

Meie 29.04.2026 nr 7-4/251804/2603637

Perearsti nimistust väljaarvamisest teatamine

Lugupeetud Siiri Lahe

Õiguskantsleri poole pöördus inimene, kellele tuli üllatusena, et tal ei ole enam perearsti, sest ta

oli perearsti nimistust välja arvatud. Inimese sõnul ei olnud Tervisekassa talle nimistust

väljaarvamisest teatanud.

Inimene, kes ei ela enam Eestis ja kellel ei ole ravikindlustust, tuleb üldjuhul perearsti nimistust

välja arvata. Reeglina tuleb inimest sellest teavitada näiteks e-kirjaga meiliaadressil, mis on

Tervisekassale teada. Kui Tervisekassal inimese andmeid ei ole, on erandina lubatud avaldada

teade Ametlikes Teadaannetes. Seadus lubab Ametlike Teadannetes selle otsuse avaldada ka siis,

kui korraga tuleb perearsti nimistust välja arvata üle saja inimese. Selle sätte kohasus praegusel

ajal on küsitav. Paraku on kujundatud praktika, mille kohaselt koondatakse infot võimalikult

paljude nimistust väljaarvatavate inimeste kohta ja loobutakse neid otse teavitamast. Niimoodi

hoitakse perearsti nimistus liiga kaua neid inimesi, kes seal enam olema ei peaks. Samuti võib

sellisel juhul tekkida olukord, et inimene arvatakse perearsti nimistust välja ekslikult, ilma et ta

sellest teada saaks ning ilma et tal oleks võimalik esitada selle kohta vastuväiteid.

Tervisekassa avaldab otsused inimese perearsti nimistust väljaarvamise kohta võrguväljaandes

Ametlikud Teadaanded neli korda aastas. Probleem on selles, et inimesed ei saa teada, et neid on

otsustatud nimistust välja arvata ja et neid puudutav otsus on avaldatud Ametlikes Teadaannetes.

Olukord, kus Tervisekassa kasutab otsusest teavitamiseks esimese ja ainsa võimalusena otsuse

avaldamist Ametlikes Teadaannetes, ei ole kooskõlas hea halduse tavaga. Tervisekassal on

võimalik palju tõhusamalt tagada, et info nimistust väljaarvamise kohta jõuaks tegelikult nende

inimesteni, kelle kontaktandmed on Tervisekassale teada.

Sobivat kättetoimetamisviisi valides tuleb haldusorganil oma tööprotsessi tõhustamise kõrval

arvestada menetlusosalise õiguste kaitsega.1

Palun Tervisekassal muuta perearsti nimistust väljaarvamise otsuse kättetoimetamise korraldust,

kui Tervisekassal on olemas inimese andmed. On oluline, et inimestel oleks ka tegelikult võimalik

enda nimistust väljaarvamisest aegsasti teada saada. Nii on võimalik ennetada seda, et inimene

saab alles arsti poole pöördumisel teada, et tal pole enam perearsti. Samuti annab see inimesele

võimaluse vajaduse korral väljaarvamine vaidlustada.

Palun Teilt kuu aja jooksul tagasisidet, kuidas olukorra lahendate.

1 Haldusmenetluse seaduse eelnõu (497 SE) seletuskiri.

2

Faktilised asjaolud

1. Avaldaja arvati perearsti nimistust välja Tervisekassa otsusega nr 1.1-3.6/78 alates 30.06.2025.

Otsus on tehtud tervishoiuteenuste korraldamise seaduse (TTKS) § 8 lõike 44 ja sotsiaalministri

määruse „Perearsti nimistu moodustamise, muutmise ja võrdlemise alused ja kord ning perearsti

nimistute piirarv“ (edaspidi: määrus) §-de 10 ja 11 alusel.

2. Otsuse punkt 1 sätestab: „Arvata perearstide nimistutest välja isikud, kes ei ole Eesti

rahvastikuregistri objektid ning ravikindlustamata isikud, kelle elukoht Eesti rahvastikuregistri

andmetel ei asu Eesti Vabariigis, alates 30.06.2025 vastavalt otsuse lisale 1.“

3. Otsuse lisa 1 järgi arvati nimistust välja 1011 inimest, kelle kohta avaldati

Ametlikes Teadaannetes nimi, isikukood ja perearsti nimistu number, millest nad välja arvati.

4. Otsuse punkti 2 kohaselt on otsus teatavaks tehtud perearstidele ja avaldatud

Ametlikes Teadaannetes vastavalt TTKS § 8 lõikele 44 ja haldusmenetluse seaduse (HMS)

§ 31 lõike 1 punktidele 1 ja 2.

5. Otsuses on viidatud ka vaidlustamise võimalusele: „Käesoleva otsuse peale on õigus esitada

vaie Tervisekassale haldusmenetluse seaduse § 75 sätestatud tähtaja jooksul või kaebus

halduskohtule halduskohtumenetluse seadustiku § 46 sätestatu kohaselt.“

Asjassepuutuvad normid

6. Tervisekassa arvab inimese perearsti nimistust välja sel juhul, kui see inimene ei ole

Eesti rahvastikuregistri andmesubjekt või kui Eesti rahvastikuregistri andmete kohaselt ei ole

ravikindlustamata inimese elukoht Eesti Vabariigis ning kui TTKS-is ei ole sätestatud teisiti.

Tervisekassa teavitab inimest nimistusse määramisest ja nimistust väljaarvamisest kirjalikult või

elektrooniliselt seitsme tööpäeva jooksul otsuse tegemisest arvates.

Kui dokument on vaja kätte toimetada rohkem kui sajale inimesele või kui Tervisekassa ei tea

inimese elukoha andmeid, avaldatakse otsus ametlikus väljaandes Ametlikud Teadaanded

(TTKS § 8 lg 44; vt ka sotsiaalministri määruse „Perearsti nimistu moodustamise, muutmise ja

võrdlemise alused ja kord ning perearsti nimistute piirarv“ § 11).

Selline kättetoimetamise võimalus on ette nähtud ka HMS § 31 lõikes 1. Avaldamisega loetakse

dokument kättetoimetatuks (HMS § 31 lg 5).

7. Ametlikud Teadaanded on Eesti Vabariigi ametlik võrguväljaanne, milles avaldatakse avalikult

teatavaks tegemiseks teated, kutsed ja kuulutused (edaspidi: teadaanne), mille avaldamise

kohustus tuleneb seadusest või Vabariigi Valitsuse või ministri määrusest ja mille avaldamist muus

väljaandes ei ole ette nähtud (Ametlike Teadaannete põhimääruse § 1 lg 1). Isikuandmeid

sisaldavad teadaanded, mille avaldamise lõpetamise tähtaeg tuleneb õigusaktidest või on seotud

teadaandes märgitud tähtajaga ja avaldamise eesmärgi saavutamisega, avaldatakse eelnimetatud

tähtajaks (Ametlike Teadaannete põhimääruse § 9 lg 2 p 3). Teadaande avaldamine lõpetatakse

tähtaja saabumisel (Ametlike Teadaannete põhimääruse 12 lg 1).

Teadaande alaliikide ajakohane loetelu koos avaldamise tähtaegadega avaldatakse

Ametlike Teadaannete veebilehel (Ametlike Teadaannete põhimääruse § 9 lg 5). Veebilehel on

öeldud, et perearsti nimistust väljaarvamise otsuse kättetoimetamise teate avaldamine lõpetatakse

hiljemalt ühe kuu möödumisel.

Perearsti nimistust väljaarvamise eesmärk

8. Perearsti nimistust väljaarvamise võimalus sätestati seaduses selleks, et perearsti nimistutesse

kuuluksid ainult need inimesed, kes Eestis tegelikult perearstiabi vajavad. Perearsti nimistud

3

peavad olema ajakohased, et need hõlmaksid võimalikult suurt osa elanikkonnast

(tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muutmise seaduse eelnõu (566 SE) seletuskiri).

TTKS § 8 lõige 41 sätestab perearsti nimistu piirsuuruse, millest rohkem inimesi nimistusse võtta

ei või. Kui nimistus on inimesi, kes Eestis püsivalt ei ela ning siin perearsti juures ei käi, ei saa

perearst teenindada tema teeninduspiirkonnas elavaid patsiente.

9. Nimistust väljaarvamise võimalus teenib ka ravikindlustusraha mõistliku kasutamise eesmärki.

Perearste rahastatakse pearahapõhiselt, mis tähendab, et Tervisekassa tasub perearstile

kindlustatud inimeste eest. Ravikindlustamata inimesed maksavad teenuse (välja arvatud

vältimatu abi) eest ise. Kui nimistus on palju ravikindlustamata inimesi, siis võib sattuda ohtu

perearsti majanduslik jätkusuutlikkus (eelnõu 566 SE II lugemise seletuskiri).

10. Seega on vajadus perearsti nimistust väljaarvamise võimaluse järele mõistetav, sest nii saab

parandada perearstiabi kättesaadavust.

Otsuse kättetoimetamise eesmärk ja võimalused

11. Tervisekassa otsus „Isikute perearstide nimistutest väljaarvamine“ on haldusakt, millega

tehakse inimesele teatavaks, et ta on perearsti nimistust välja arvatud.

12. Inimesele on oluline nimistust väljaarvamisest teada saada, et ta ei satuks ootamatult olukorda,

kus tal ei ole võimalik enda perearsti poole pöörduda (vt TTKS § 9 lg 1; „Perearsti ja temaga koos

töötavate tervishoiutöötajate tööjuhend“ § 2 lg 2). See annab inimesele võimaluse otsus

vaidlustada, kui ta on nimistust välja arvatud ekslikult. Dokumendi kättetoimetamise mõte on, et

inimene saaks teda puudutava dokumendiga tegelikult tutvuda. See aitab tagada põhiseadusliku

õiguse korraldusele ja menetlusele (Eesti Vabariigi põhiseaduse § 14) ning kaebeõiguse.

Kaebeõiguse kasutamiseks peab inimene teadma, et tema suhtes on otsus tehtud.

13. Ilmselt seda silmas pidades on Riigikogu otsustanud, et üldjuhul teavitab Tervisekassa inimest

perearsti nimistusse määramisest ja nimistust väljaarvamisest kirjalikult või elektrooniliselt

seitsme tööpäeva jooksul otsuse tegemisest arvates (TTKS § 8 lg 44).

14. Riigikogu on selgitanud, mis kaalutlustel peaks saama perearsti nimistust väljaarvamise otsuse

avaldada Ametlikes Teadaannetes. Üks põhjus on see, et pärast dokumendi avaldamist

Ametlikes Teadaannetes loetakse see kättetoimetatuks (HMS § 31 lg 5). Eelnõu seletuskirjas on

öeldud, et enamjaolt arvatakse perearsti nimistust välja inimesed, kelle tegelikku elukoha aadressi

ja viibimiskohta riik ei tea või kes ei ela rahvastikuregistrisse kantud aadressil.

Teiseks põhjuseks on Riigikogu toonud asjaolu, et sellised otsused on vaja kätte toimetada enam

kui sajale inimesele. Kui nimistust välja arvatud inimesi on alla saja ja nende inimeste elukoht on

riigile teada, saadetakse dokument neile posti teel. Kui inimene on andnud X-tee kaudu nõusoleku

saata dokument talle elektrooniliselt, tehakse seda elektrooniliselt (vt eelnõu 566 SE II lugemise

seletuskiri).

Peale selle on Riigikogu selgitanud, et dokumendi kättetoimetamine välismaale on kulukas.

15. Riigikohus on korduvalt rõhutanud, et isikuid tuleb teavitada seaduses sätestatust

intensiivsemalt, kui on ette näha, et üksnes seadusega sätestatud kanalid ei pruugi olla piisavad, et

teave tegelikult jõuaks huvitatud isikuteni ja täiendav teavitamine ei too kaasa ebamõistlikke

kulusid.2

16. Otsuse avaldamist esimese valikuna Ametlikes Teadaannetes ei saa õigustada sellega, et

nimistust väljaarvamisest tuleb teavitada suurt hulka inimesi. Sellist lähenemist ei toeta ka

2 Riigikohtu halduskolleegiumi kohtumäärus nr 3-3-1-12-08, p 13.

4

kohtupraktika. Kohus on pidanud kättetoimetamise fiktsiooni viimaseks abinõuks, mis võimaldab

pärast riigi esmaseid ja kohustuslikke samme toimetada dokumendi adressaadile lihtsustatud

viisil.3

Seetõttu tuleks ka TTKS-i kohaldamisel esmalt eelistada sellist kättetoimetamise viisi, mis

võimaldab inimesel otsustest vahetult teada saada. TTKS § 8 lõikes 44 sätestatu seda võimaldab.

Tervisekassa halduspraktika ja selle vastavus hea halduse tavale

17. Halduspraktika on kujunenud selliseks, et tavaliselt Tervisekassa ei rakenda sätet, mis näeb

ette inimese vahetu teavitamise seitsme tööpäeva jooksul pärast otsuse tegemist. Selle asemel

arvab Tervisekassa kord kvartalis ühe otsusega perearsti nimistutest korraga välja inimesed, kes ei

vasta nimistusse kuulumise tingimustele. Seetõttu on väljaarvatavaid inimesi alati üle saja.

Tervisekassa mõistab TTKS-i nii, et kui ühe otsusega arvatakse nimistutest korraga välja üle saja

inimese, ei ole vaja sellest otsusest inimestele vahetult teatada, vaid piisab, kui teade avaldatakse

Ametlikes Teadaannetes.

18. Kuigi TTKS ei keela sellist otsust teha, ei vasta selline halduspraktika hea halduse tavale.

Sobivat kättetoimetamise viisi valides tuleb haldusorganil oma tööprotsessi tõhustamise kõrval

arvestada seda, et ta peab ta tagama ka menetlusosalise õiguste kaitse.4

19. Dokumentide kättetoimetamise eeldamine (fiktsiooni kohaldamine) toob kaasa põhiõiguste

intensiivse piirangu. Sisuliselt tähendab see, et Tervisekassal ei ole kohustust hoolitseda selle eest,

et inimene saaks teda puudutava dokumendiga tutvuda, vaid inimene peab ise pidevalt jälgima,

kas tema kohta on avaldatud otsust Ametlikes Teadaannetes. Inimesele pannakse hoolsuskohustus,

mille täitmist inimeselt ei ole võimalik mõistlikult eeldada.

20. Ametlike Teadaannete kaudu otsuste kättetoimetamisel saadetakse harilikult inimese e-posti

aadressil teavitus teda puudutava avaldatud teadaande kohta (Ametlike Teadaannete põhimääruse

§ 15 lg-d 1-2). Perearsti nimistust väljaarvamise otsus on aga vormistatud nii, et selle otsuse kohta

inimesed e-kirja ei saa. Ka enda nime sisestamine Ametlike Teadaannete otsingumootorisse ei

võimalda inimesel Tervisekassa otsuseni jõuda, sest otsingumootor ei otsi nimesid otsuse lisast.

Selleks et inimene saaks otsusega tutvuda, peaks ta oskama aimata, millal Tervisekassa on teda

puudutava otsuse teinud, ja seejärel otsima oma nime otsuse lisast. Ei ole usutav, et inimesed

tuleksid selle peale, et enda kohta tehtud otsust sellisel viisil otsida. Ka sel juhul, kui teate

kättetoimetamiseks on tõepoolest kõik muud viisid ammendatud (nt inimese kontaktandmeid ei

ole võimalik välja selgitada), peaks inimesel olema võimalik Ametlikes Teadaannetes avaldatud

teatega mõistlikel tingimustel tutvuda.

21. Hea halduse tavaga ei ole kooskõlas olukord, kui inimene saab alles perearsti poole pöördudes

teada, et perearsti tal enam ei ole. Tervisekassa kinnitusel on võimalik nimistust väljaarvamine

inimestele üldjuhul teatavaks teha ka muul moel kui otsuse avaldamisega Ametlikes Teadaannetes.

Palun Tervisekassal muuta oma halduspraktikat, et inimesel oleks ka tegelikult võimalik enda

õigusi puudutavast otsusest teada saada.

Lugupidamisega

/allkirjastatud digitaalselt/

Ülle Madise

Anneli Kivitoa 693 8417; [email protected]

3 Karolin Soo, Ivika Nõukas, Kristi Lahesoo, „Kuhu jäävad põhiõigused?“. Juridica 2/2024, lk 120. 4 Haldusmenetluse seaduse eelnõu (497 SE) seletuskiri.