Arvamuse edastamine

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

Sotsiaalministeerium Teie 06.05.2025 SOM/26-0524

[email protected] Meie 21.05.2026 nr 42

Eesti Puuetega Inimeste Koja arvamus tervishoiuteenuste korraldamise seaduse

(perearstiabi tugevdamine) väljatöötamiskavatsusele

Eesti Puuetega Inimeste Koda tänab kaasamise ja seisukoha küsimise eest. Tervitame eesmärki

tagada perearstiabi pikaajaline jätkusuutlikkus ja ühtlane kättesaadavus kogu Eestis. Süsteemne

reform on vajalik ning käsitletavad probleemid nagu asendamise korraldus, tervisekeskuste

tugevdamine, PITK-ide loomine ja järelevalve tõhustamine nõuavad lahendamist.

Väljatöötamiskavatsues on tahaplaanile jäänud paraku see, kuidas mõjutab kavandatav reform

puudega ja/või kroonilise ja raske haigusega patsiente, kes on tervishoiusüsteemi kõige suuremad

kasutajad ning kelle jaoks abi kiirus, ravi järjepidevus, teenuste ligipääsetavus ja usalduslik

ravisuhe on kriitilise tähtsusega.

Puuduvad selged patsiendikesksed kvaliteedinäitajad: krooniliste haigete tervisekontrollide

korraldus, retseptide ja e-konsultatsioonide reageerimisajad. Samuti ei käsitle VTK piisavalt

krooniliste haigete prioriteete perearstita nimistutes, raviinfo üleandmist asenduse korral,

regionaalset ebavõrdsust, transpordi- ja digilahenduste mõju eakatele patsientidele.

Meie seisukoht on, et tuleb tagada krooniliste haigete ravi järjepidevus, kehtestada

patsiendikesksed kvaliteediindikaatorid, sätestada maksimaalsed reageerimisajad, kaasata

patsientide esindajad kvaliteedistandardite loomisse ning hinnata eraldi reformi mõju krooniliste

haigustega inimestele.

Reformi edukust ei tohi hinnata ainult süsteemi korralduse järgi, vaid selle põhjal, kas kroonilise

haigusega inimene saab jätkuvalt õigeaegset, järjepidevat, vajalikku ja arusaadavat abi.

Allpool esitame seitse sisulist murekohta koos konkreetsete muudatusettepanekutega.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

1. Asendamissüsteem ja ravi järjepidevuse tagamine

Murekohad

VTK ettepanek 1/4 lubab lühiajalisel asendusel (kuni 3 kuud) kasutada arste, kellel puudub

perearsti kvalifikatsioon. Meie hinnangul on see eriti ohtlik krooniliste haigustega patsientidele,

kelle raviskeemid on keerukad, näiteks diabeet, südamepuudulikkus, psüühikahäired, vähijärgne

seisund. Kolm kuud on periood, mil uuendatakse retsepte, koostatakse saatekirju ja jälgitakse

seisundi muutusi.

Erakorralise asenduse korral (perearsti äkksurm, pikaajaline haigus) puudub VTK-s igasugune

nõue patsiendi teavitamiseks. Patsient võib leida end olukorras, kus ei tea, kuhu pöörduda.

Seisukohad

• Sätestada, et krooniliste haigustega patsientidel peab ka lühiajalise asenduse puhul olema

tagatud juurdepääs perearsti kvalifikatsiooniga arstile kas kohapeal või kaugvastuvõtu

teel.

• Kehtestada kohustuslik teavituskord. Kui nimistu perearst vahetub (sh erakorralise

asenduse korral), teavitatakse patsienti kirjalikult viivitamata ning teates esitatakse

asendaja kontaktandmed ja vastuvõtuajad.

• Tagada, et asendusarst saab enne töö alustamist ligipääsu asendatava arsti nimistus

olevate krooniliste patsientide olulisematele terviseandmetele, et vältida terviseohte ja

ravivigu.

2. Nimistusse võtmisest keeldumine ja haavatavad patsiendid

Murekohad

VTK ettepanek 1/2 annab perearstile õiguse keelduda uute patsientide nimistusse võtmisest, kui

nimistu ületab 1600 isiku piirmäära ja piirkonnas on alternatiivne nimistu. See põhimõte on

mõistlik, kuid eelnõus puuduvad kaitsemehhanismid olukordadeks, kus alternatiivne nimistu ei

ole patsiendile tegelikult kättesaadav:

• puudega inimene ei saa alternatiivset nimistut füüsiliselt kasutada (katmata

transpordivajadus, hoone pole ligipääsetav jms);

• patsiendil on väljakujunenud pikaajaline ravisuhe konkreetse arstiga (näiteks kui

patsiendil on psüühikahäire, autismispektri häire, dementsus), mille katkestamine kujutab

ise terviseriski;

• alternatiivses nimistus puudub kommunikatsioonivõimekus patsiendi jaoks (viipekeel,

lihtne keel, venekeelne vastuvõtt).

VTK mainib vene keelt PITK-i ülesannete juures, kuid viipekeelt ega lihtsasse keelde tõlkimise

vajadust ei ole kusagil mainitud. Palume vastavalt täiendada.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

Seisukohad

• Lisada nimistusse võtmisest keeldumise eranditesse selge säte, et perearst ei tohi

keelduda, kui alternatiivne nimistu ei ole patsiendile tegelikult kättesaadav arvestades

liikumistakistust, transpordi puudumist, kommunikatsioonibarjääri või väljakujunenud

ravisuhet.

• Tervisekassa peab kättesaadavuse hindamisel kasutama mitte ainult nimistu arvulisi

näitajaid, vaid ka ligipääsetavuse andmeid (hoone ligipääsetavus, kaugus avalikust

transpordist, muude teenuste olemasolu).

• TTKS-i lisatavasse kättesaadavuse mõistesse tuleb lülitada kommunikatiivne

ligipääsetavus kui perearstiabi osa.

3. PITK ja nõuded ligipääsetavusele

Murekohad

PITK-i ülesannete loetelu (Lisa 1, ettepanek 3) on mahukas, kuid puuetega inimeste igapäevaelu

mõjutav sotsiaal- ja tervishoiuteenuste integreerimine on käsitletud üksnes TERVIKute

koostöövõrgustiku kontekstis.

Samuti puudub PITK-ile esitatavates nõuetes viide füüsilisele või kommunikatiivsele

ligipääsetavusele.

Seisukohad

• Kehtestada PITK-i põhitegevuskohtadele selged ligipääsetavuse nõuded vastavalt

seadusele.

4. Perearstilt nimistu äravõtmine ja patsiendi huvide kaitse

Murekohad

VTK ettepanek 4.3 näeb ette perearstilt nimistu äravõtmise, kui linnalises asulas on nimistus

püsivalt alla 1200 inimese. Ebaselgeks jääb, kas ja kuidas on tagatud patsientide teavitamine ja

uude nimistusse pääsemine. Ka ei selgu, kas nimistu äravõtmisega koos võetakse perearstilt

automaatselt ära ka perearstina tegutsemise õigus.

Seisukohad

• Sätestada patsientide eelteavitamise aeg.

• Tagada kompleksse teenusevajadusega patsientidele (krooniline haigus, puue,

psüühikahäire) koht järgmises nimistus, mitte teoreetiline võimalus registreeruda.

• Tagada, et enne nimistute äravõtmist kontrollitakse, et piirkonna teistel nimistutel on

võimekust uusi patsiente juurde võtta.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

• Otsus perearstilt nimistu ära võtta peab põhinema konkreetsetel ja selgetel alustel, st peab

olema tuvastatud, et nimistu väiksuse põhjuseks on see, et osutatav teenus ei vasta

nõutavale kvaliteedile. Näiteks alustaval perearstil ei pruugi olla lihtne 12 kuu jooksul

koguda enda nimistusse 1200 inimest või kindlustada, et tema poolt üle võetud nimistus

olnud inimesed ei otsusta nimistust lahkuda.

• Kui nimistus olevate inimeste vähesus on tingitud probleemist teenuse kvaliteediga ja

probleemi iseloom seda võimaldab, peaks perearstil olema võimalus järelevalveorgani

poolt määratud tähtaja jooksul võtta vastu samme puuduse kõrvaldamiseks nagu näiteks

läbida täiendkoolitus, uuendada tehnikaparki, leida enda meeskonda kvalifitseeritud

töötajaid jmt. Kui perearst on probleemi tähtaegselt kõrvaldanud, tuleb anda talle ka

mõistlik võimalus nimistus olevate inimeste arvu suurenemiseks.

• Kui perearst ei ole järelevalveorgani poolt määratud tähtaja jooksul teenuse

kvaliteediprobleemi kõrvaldanud või tegemist on sellise puudusega, millise

kõrvaldamine ei ole võimalik või on probleem pöördumatult kahjustanud perearsti

usaldusväärsust, on igati asjakohane viivitamatu sekkumine ning perearstilt nimistu ja

perearstina tegutsemise õiguse äravõtmine.

• Planeerida tuleb järelevalvemenetluse algatamine enne, kui perearsti nimistus olevate

inimeste arv on langenud alla miinimumpiiri. Näiteks algataks esmane järelevalve, kui

nimistus olevate inimeste arv on viimase 6 kuu jooksul kahanenud 5-10% või kui nimistus

olevate inimeste arv on viimase 12 kuu jooksul olnud püsivalt alla 1500 inimese. Teenuse

kvaliteediprobleemi tuvastamisel on sellisel juhul võimalik järelevalveorganil sekkuda

võimalikult varajases faasis, hoidmaks ära üldist kahju perearstisüsteemi

usaldusväärsusele, võimalikest ravivigadest tulenevat täiendavat tervisekahju ja

lisanduvat koormust tervishoiusüsteemile.

5. Vastuvõtuaegade avaldamine ja digivõimekus

Murekohad

VTK ettepanek 4/7 soovib kaotada kohustuse avaldada tervishoiutöötajate üksikasjalikud

vastuvõtuajad, viidates halduskoormusele. Mõistame, et päevapõhise graafiku avaldamine on

koormav. Puuetega inimeste, eakate ja vähese digivõimekusega patsientide jaoks on avaldatud

vastuvõtuteave sageli ainuke viis planeerida visiite.

Seisukohad

• Säilitada kohustus avaldada vähemalt iganädalane vastuvõtuskeem, mis ei nõua

päevapõhist graafikut, kuid annab patsiendile minimaalselt vajaliku info.

• Lisada nõue, et teave peab olema kättesaadav nii digitaalselt kui ka tegevuskoha

infostendil lihtsas keeles.

• Kehtestada kohustus teavitada patsiente muutustest vastuvõtuaegades vähemalt 5

tööpäeva ette (v.a erakorralised asjaolud).

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

6. Riiklik kvaliteedistandard

Murekohad

VTK ettepanek 4/1 näeb ette riikliku kvaliteedistandardi loomise, kuid selle sisu jääb lahtiseks.

Standard võib kujuneda oluliseks instrumendik, kui see hõlmab selgesõnaliselt ka ligipääsetavust

ja puudega patsiendi käsitlust. Praeguses eelnõus puuduvad viited:

• füüsilisele ligipääsetavusele (ratastool, kuuldeabivahendid jms);

• kommunikatiivsele ligipääsetavusele;

• vastuvõtuaja paindlikkusele (hetkel kehtiv 15-minutiline normvastuvõtt ei ole sageli

piisav puudega patsiendi jaoks);

• puudega patsiendiga töötamise pädevusnõuetele meditsiinipersonalile.

Seisukohad

• Sätestada seaduse tasandil, et tulevane riiklik perearstiabi kvaliteedistandard peab

sisaldama ligipääsetavuse nõudeid nii füüsilises kui kommunikatiivses mõttes.

• Kehtestada paindlik vastuvõtuaeg puudega või mitme kroonilise haigusega patsientidele

(nt võimalus broneerida topeltvastuvõtuaeg ilma lisapõhjenduseta).

7. Ravi järjepidevus meeskonnapõhises süsteemis

Lisaks konkreetsetele ettepanekutele soovime juhtida tähelepanu VTK läbivale struktuursele

probleemile, mida on oluline arvesse võtta kogu reformi käigus.

VTK kavandab liikumist mudelilt „patsient ja tema perearst“ mudelile „patsient ja tervisekeskuse

meeskond“. See võib olla põhjendatud tõhususe, tööjõuvajaduse ja asendamise seisukohalt.

Kroonilise haigusega, eaka või psüühilise tervisehäirega patsiendi jaoks ei ole see üksnes

haldusmuudatus.

Pikaajaline ravisuhe sisaldab kliinilist teadmist, mida ei ole võimalik digilukku täielikult

dokumenteerida. Siia kuuluvad patsiendi tervisekäitumine, sümptomite kujunemine, sotsiaalne

kontekst, usaldus. Mida rohkem liigub ravi erinevate spetsialistide ja töötajate vahel, seda suurem

on oht, et tervikpilt kaob. Rahvusvahelised uuringud kinnitavad, et ravi järjepidevuse

halvenemine suurendab krooniliste haigustega patsientide haiglaravi ja EMO kasutust.

VTK-s puuduvad selged kliinilise kvaliteedi indikaatorid, mille alusel oleks võimalik reformi

mõju hiljem hinnata. Kui reformi edu mõõdetakse ainult vastuvõttude arvu, töökiiruse või

administratiivse efektiivsuse järgi, jääb kõige olulisem ehk inimese tervislik olukord

tagaplaanile.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

Seisukohad

• Lisada VTK mõjuanalüüsi (Lisa 3) selged ravi järjepidevuse indikaatorid, mille alusel

saab hiljem hinnata, kas ja kuidas reform on mõjutanud krooniliste haigustega patsientide

haiglaravi sagedust ja EMO kasutust.

• Sätestada, et igas tervisekeskuses peab olema jälgitav, milline on ühe patsiendi vastuvõtte

teostanud erinevate arstide arv 12 kuu jooksul ravijärjepidevuse indikaatorina.

• Reformi rakendamise hindamisse tuleb kaasata patsiendiorganisatsioonid, et tagada

patsiendi tegeliku kogemuse arvestamine tulemuste mõõtmisel.

Kokkuvõtteks

Toetame perearstiabi süsteemset tugevdamist ja pakume välja täiendusi patsiendikesksuse ja

ligipääsetavuse perspektiivist.

Kokkuvõttes palume Sotsiaalministeeriumil:

• Viia seaduse tasandile selged kaitsesätted krooniliste haigustega ja puuetega patsientide

ravi järjepidevuse tagamiseks asendussüsteemis;

• täiendada nimistusse võtmisest keeldumise erandeid tegeliku kättesaadavuse (sh füüsilise

ja kommunikatiivse ligipääsetavuse) kriteeriumiga;

• lisada PITK-i kohustuslike ülesannete hulka ligipääsetavuse miinimumnõuded;

• säilitada patsientide teavitamiskohustus vastuvõtuaegade muutuste osas ka füüsilistes

kanalites;

• sätestada riikliku kvaliteedistandardi väljatöötamises ligipääsetavuse kohustuslik sisu

ning patsiendiorganisatsioonide kaasamine.

Oleme valmis oma seisukohti täiendavalt selgitama ning osalema eelnõu koostamise järgmistes

etappides.

Küsimuste korral täpsustame meeleldi.

Lugupidamisega

(allkirjastatud digitaalselt)

Maarja Krais-Leosk

Tegevjuht

Tuuli Seinberg

[email protected]

tel +372 54010461

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

Sotsiaalministeerium Teie 06.05.2025 SOM/26-0524

[email protected] Meie 21.05.2026 nr 42

Eesti Puuetega Inimeste Koja arvamus tervishoiuteenuste korraldamise seaduse

(perearstiabi tugevdamine) väljatöötamiskavatsusele

Eesti Puuetega Inimeste Koda tänab kaasamise ja seisukoha küsimise eest. Tervitame eesmärki

tagada perearstiabi pikaajaline jätkusuutlikkus ja ühtlane kättesaadavus kogu Eestis. Süsteemne

reform on vajalik ning käsitletavad probleemid nagu asendamise korraldus, tervisekeskuste

tugevdamine, PITK-ide loomine ja järelevalve tõhustamine nõuavad lahendamist.

Väljatöötamiskavatsues on tahaplaanile jäänud paraku see, kuidas mõjutab kavandatav reform

puudega ja/või kroonilise ja raske haigusega patsiente, kes on tervishoiusüsteemi kõige suuremad

kasutajad ning kelle jaoks abi kiirus, ravi järjepidevus, teenuste ligipääsetavus ja usalduslik

ravisuhe on kriitilise tähtsusega.

Puuduvad selged patsiendikesksed kvaliteedinäitajad: krooniliste haigete tervisekontrollide

korraldus, retseptide ja e-konsultatsioonide reageerimisajad. Samuti ei käsitle VTK piisavalt

krooniliste haigete prioriteete perearstita nimistutes, raviinfo üleandmist asenduse korral,

regionaalset ebavõrdsust, transpordi- ja digilahenduste mõju eakatele patsientidele.

Meie seisukoht on, et tuleb tagada krooniliste haigete ravi järjepidevus, kehtestada

patsiendikesksed kvaliteediindikaatorid, sätestada maksimaalsed reageerimisajad, kaasata

patsientide esindajad kvaliteedistandardite loomisse ning hinnata eraldi reformi mõju krooniliste

haigustega inimestele.

Reformi edukust ei tohi hinnata ainult süsteemi korralduse järgi, vaid selle põhjal, kas kroonilise

haigusega inimene saab jätkuvalt õigeaegset, järjepidevat, vajalikku ja arusaadavat abi.

Allpool esitame seitse sisulist murekohta koos konkreetsete muudatusettepanekutega.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

1. Asendamissüsteem ja ravi järjepidevuse tagamine

Murekohad

VTK ettepanek 1/4 lubab lühiajalisel asendusel (kuni 3 kuud) kasutada arste, kellel puudub

perearsti kvalifikatsioon. Meie hinnangul on see eriti ohtlik krooniliste haigustega patsientidele,

kelle raviskeemid on keerukad, näiteks diabeet, südamepuudulikkus, psüühikahäired, vähijärgne

seisund. Kolm kuud on periood, mil uuendatakse retsepte, koostatakse saatekirju ja jälgitakse

seisundi muutusi.

Erakorralise asenduse korral (perearsti äkksurm, pikaajaline haigus) puudub VTK-s igasugune

nõue patsiendi teavitamiseks. Patsient võib leida end olukorras, kus ei tea, kuhu pöörduda.

Seisukohad

• Sätestada, et krooniliste haigustega patsientidel peab ka lühiajalise asenduse puhul olema

tagatud juurdepääs perearsti kvalifikatsiooniga arstile kas kohapeal või kaugvastuvõtu

teel.

• Kehtestada kohustuslik teavituskord. Kui nimistu perearst vahetub (sh erakorralise

asenduse korral), teavitatakse patsienti kirjalikult viivitamata ning teates esitatakse

asendaja kontaktandmed ja vastuvõtuajad.

• Tagada, et asendusarst saab enne töö alustamist ligipääsu asendatava arsti nimistus

olevate krooniliste patsientide olulisematele terviseandmetele, et vältida terviseohte ja

ravivigu.

2. Nimistusse võtmisest keeldumine ja haavatavad patsiendid

Murekohad

VTK ettepanek 1/2 annab perearstile õiguse keelduda uute patsientide nimistusse võtmisest, kui

nimistu ületab 1600 isiku piirmäära ja piirkonnas on alternatiivne nimistu. See põhimõte on

mõistlik, kuid eelnõus puuduvad kaitsemehhanismid olukordadeks, kus alternatiivne nimistu ei

ole patsiendile tegelikult kättesaadav:

• puudega inimene ei saa alternatiivset nimistut füüsiliselt kasutada (katmata

transpordivajadus, hoone pole ligipääsetav jms);

• patsiendil on väljakujunenud pikaajaline ravisuhe konkreetse arstiga (näiteks kui

patsiendil on psüühikahäire, autismispektri häire, dementsus), mille katkestamine kujutab

ise terviseriski;

• alternatiivses nimistus puudub kommunikatsioonivõimekus patsiendi jaoks (viipekeel,

lihtne keel, venekeelne vastuvõtt).

VTK mainib vene keelt PITK-i ülesannete juures, kuid viipekeelt ega lihtsasse keelde tõlkimise

vajadust ei ole kusagil mainitud. Palume vastavalt täiendada.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

Seisukohad

• Lisada nimistusse võtmisest keeldumise eranditesse selge säte, et perearst ei tohi

keelduda, kui alternatiivne nimistu ei ole patsiendile tegelikult kättesaadav arvestades

liikumistakistust, transpordi puudumist, kommunikatsioonibarjääri või väljakujunenud

ravisuhet.

• Tervisekassa peab kättesaadavuse hindamisel kasutama mitte ainult nimistu arvulisi

näitajaid, vaid ka ligipääsetavuse andmeid (hoone ligipääsetavus, kaugus avalikust

transpordist, muude teenuste olemasolu).

• TTKS-i lisatavasse kättesaadavuse mõistesse tuleb lülitada kommunikatiivne

ligipääsetavus kui perearstiabi osa.

3. PITK ja nõuded ligipääsetavusele

Murekohad

PITK-i ülesannete loetelu (Lisa 1, ettepanek 3) on mahukas, kuid puuetega inimeste igapäevaelu

mõjutav sotsiaal- ja tervishoiuteenuste integreerimine on käsitletud üksnes TERVIKute

koostöövõrgustiku kontekstis.

Samuti puudub PITK-ile esitatavates nõuetes viide füüsilisele või kommunikatiivsele

ligipääsetavusele.

Seisukohad

• Kehtestada PITK-i põhitegevuskohtadele selged ligipääsetavuse nõuded vastavalt

seadusele.

4. Perearstilt nimistu äravõtmine ja patsiendi huvide kaitse

Murekohad

VTK ettepanek 4.3 näeb ette perearstilt nimistu äravõtmise, kui linnalises asulas on nimistus

püsivalt alla 1200 inimese. Ebaselgeks jääb, kas ja kuidas on tagatud patsientide teavitamine ja

uude nimistusse pääsemine. Ka ei selgu, kas nimistu äravõtmisega koos võetakse perearstilt

automaatselt ära ka perearstina tegutsemise õigus.

Seisukohad

• Sätestada patsientide eelteavitamise aeg.

• Tagada kompleksse teenusevajadusega patsientidele (krooniline haigus, puue,

psüühikahäire) koht järgmises nimistus, mitte teoreetiline võimalus registreeruda.

• Tagada, et enne nimistute äravõtmist kontrollitakse, et piirkonna teistel nimistutel on

võimekust uusi patsiente juurde võtta.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

• Otsus perearstilt nimistu ära võtta peab põhinema konkreetsetel ja selgetel alustel, st peab

olema tuvastatud, et nimistu väiksuse põhjuseks on see, et osutatav teenus ei vasta

nõutavale kvaliteedile. Näiteks alustaval perearstil ei pruugi olla lihtne 12 kuu jooksul

koguda enda nimistusse 1200 inimest või kindlustada, et tema poolt üle võetud nimistus

olnud inimesed ei otsusta nimistust lahkuda.

• Kui nimistus olevate inimeste vähesus on tingitud probleemist teenuse kvaliteediga ja

probleemi iseloom seda võimaldab, peaks perearstil olema võimalus järelevalveorgani

poolt määratud tähtaja jooksul võtta vastu samme puuduse kõrvaldamiseks nagu näiteks

läbida täiendkoolitus, uuendada tehnikaparki, leida enda meeskonda kvalifitseeritud

töötajaid jmt. Kui perearst on probleemi tähtaegselt kõrvaldanud, tuleb anda talle ka

mõistlik võimalus nimistus olevate inimeste arvu suurenemiseks.

• Kui perearst ei ole järelevalveorgani poolt määratud tähtaja jooksul teenuse

kvaliteediprobleemi kõrvaldanud või tegemist on sellise puudusega, millise

kõrvaldamine ei ole võimalik või on probleem pöördumatult kahjustanud perearsti

usaldusväärsust, on igati asjakohane viivitamatu sekkumine ning perearstilt nimistu ja

perearstina tegutsemise õiguse äravõtmine.

• Planeerida tuleb järelevalvemenetluse algatamine enne, kui perearsti nimistus olevate

inimeste arv on langenud alla miinimumpiiri. Näiteks algataks esmane järelevalve, kui

nimistus olevate inimeste arv on viimase 6 kuu jooksul kahanenud 5-10% või kui nimistus

olevate inimeste arv on viimase 12 kuu jooksul olnud püsivalt alla 1500 inimese. Teenuse

kvaliteediprobleemi tuvastamisel on sellisel juhul võimalik järelevalveorganil sekkuda

võimalikult varajases faasis, hoidmaks ära üldist kahju perearstisüsteemi

usaldusväärsusele, võimalikest ravivigadest tulenevat täiendavat tervisekahju ja

lisanduvat koormust tervishoiusüsteemile.

5. Vastuvõtuaegade avaldamine ja digivõimekus

Murekohad

VTK ettepanek 4/7 soovib kaotada kohustuse avaldada tervishoiutöötajate üksikasjalikud

vastuvõtuajad, viidates halduskoormusele. Mõistame, et päevapõhise graafiku avaldamine on

koormav. Puuetega inimeste, eakate ja vähese digivõimekusega patsientide jaoks on avaldatud

vastuvõtuteave sageli ainuke viis planeerida visiite.

Seisukohad

• Säilitada kohustus avaldada vähemalt iganädalane vastuvõtuskeem, mis ei nõua

päevapõhist graafikut, kuid annab patsiendile minimaalselt vajaliku info.

• Lisada nõue, et teave peab olema kättesaadav nii digitaalselt kui ka tegevuskoha

infostendil lihtsas keeles.

• Kehtestada kohustus teavitada patsiente muutustest vastuvõtuaegades vähemalt 5

tööpäeva ette (v.a erakorralised asjaolud).

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

6. Riiklik kvaliteedistandard

Murekohad

VTK ettepanek 4/1 näeb ette riikliku kvaliteedistandardi loomise, kuid selle sisu jääb lahtiseks.

Standard võib kujuneda oluliseks instrumendik, kui see hõlmab selgesõnaliselt ka ligipääsetavust

ja puudega patsiendi käsitlust. Praeguses eelnõus puuduvad viited:

• füüsilisele ligipääsetavusele (ratastool, kuuldeabivahendid jms);

• kommunikatiivsele ligipääsetavusele;

• vastuvõtuaja paindlikkusele (hetkel kehtiv 15-minutiline normvastuvõtt ei ole sageli

piisav puudega patsiendi jaoks);

• puudega patsiendiga töötamise pädevusnõuetele meditsiinipersonalile.

Seisukohad

• Sätestada seaduse tasandil, et tulevane riiklik perearstiabi kvaliteedistandard peab

sisaldama ligipääsetavuse nõudeid nii füüsilises kui kommunikatiivses mõttes.

• Kehtestada paindlik vastuvõtuaeg puudega või mitme kroonilise haigusega patsientidele

(nt võimalus broneerida topeltvastuvõtuaeg ilma lisapõhjenduseta).

7. Ravi järjepidevus meeskonnapõhises süsteemis

Lisaks konkreetsetele ettepanekutele soovime juhtida tähelepanu VTK läbivale struktuursele

probleemile, mida on oluline arvesse võtta kogu reformi käigus.

VTK kavandab liikumist mudelilt „patsient ja tema perearst“ mudelile „patsient ja tervisekeskuse

meeskond“. See võib olla põhjendatud tõhususe, tööjõuvajaduse ja asendamise seisukohalt.

Kroonilise haigusega, eaka või psüühilise tervisehäirega patsiendi jaoks ei ole see üksnes

haldusmuudatus.

Pikaajaline ravisuhe sisaldab kliinilist teadmist, mida ei ole võimalik digilukku täielikult

dokumenteerida. Siia kuuluvad patsiendi tervisekäitumine, sümptomite kujunemine, sotsiaalne

kontekst, usaldus. Mida rohkem liigub ravi erinevate spetsialistide ja töötajate vahel, seda suurem

on oht, et tervikpilt kaob. Rahvusvahelised uuringud kinnitavad, et ravi järjepidevuse

halvenemine suurendab krooniliste haigustega patsientide haiglaravi ja EMO kasutust.

VTK-s puuduvad selged kliinilise kvaliteedi indikaatorid, mille alusel oleks võimalik reformi

mõju hiljem hinnata. Kui reformi edu mõõdetakse ainult vastuvõttude arvu, töökiiruse või

administratiivse efektiivsuse järgi, jääb kõige olulisem ehk inimese tervislik olukord

tagaplaanile.

Toompuiestee 10, Tallinn 10137

registrikood 80014660

tel. 6616629

e-post: [email protected]

Kodulehekülg: www.epikoda.ee

Seisukohad

• Lisada VTK mõjuanalüüsi (Lisa 3) selged ravi järjepidevuse indikaatorid, mille alusel

saab hiljem hinnata, kas ja kuidas reform on mõjutanud krooniliste haigustega patsientide

haiglaravi sagedust ja EMO kasutust.

• Sätestada, et igas tervisekeskuses peab olema jälgitav, milline on ühe patsiendi vastuvõtte

teostanud erinevate arstide arv 12 kuu jooksul ravijärjepidevuse indikaatorina.

• Reformi rakendamise hindamisse tuleb kaasata patsiendiorganisatsioonid, et tagada

patsiendi tegeliku kogemuse arvestamine tulemuste mõõtmisel.

Kokkuvõtteks

Toetame perearstiabi süsteemset tugevdamist ja pakume välja täiendusi patsiendikesksuse ja

ligipääsetavuse perspektiivist.

Kokkuvõttes palume Sotsiaalministeeriumil:

• Viia seaduse tasandile selged kaitsesätted krooniliste haigustega ja puuetega patsientide

ravi järjepidevuse tagamiseks asendussüsteemis;

• täiendada nimistusse võtmisest keeldumise erandeid tegeliku kättesaadavuse (sh füüsilise

ja kommunikatiivse ligipääsetavuse) kriteeriumiga;

• lisada PITK-i kohustuslike ülesannete hulka ligipääsetavuse miinimumnõuded;

• säilitada patsientide teavitamiskohustus vastuvõtuaegade muutuste osas ka füüsilistes

kanalites;

• sätestada riikliku kvaliteedistandardi väljatöötamises ligipääsetavuse kohustuslik sisu

ning patsiendiorganisatsioonide kaasamine.

Oleme valmis oma seisukohti täiendavalt selgitama ning osalema eelnõu koostamise järgmistes

etappides.

Küsimuste korral täpsustame meeleldi.

Lugupidamisega

(allkirjastatud digitaalselt)

Maarja Krais-Leosk

Tegevjuht

Tuuli Seinberg

[email protected]

tel +372 54010461