Suur-Ameerika 1 / 10122 Tallinn / 626 9301 / [email protected] / www.sm.ee / registrikood 70001952

Eesti Onkoloogide Selts [email protected]

Teie 22.05.2026 /

Meie 10.07.2026 nr 1.5-1.1/1335-2

Vastus pöördumisele TNM osas

Lugupeetud prof Jüri Teras Täname pöördumise eest, milles küsisite TNM klassifikatsiooni kasutamise kohustuse ning selle versiooni kohta tervishoiuteenuse dokumenteerimisel ja tervise infosüsteemi andmete esitamisel. Toetame põhimõtet, et tervishoiuteenuse osutajad kasutavad tervishoiuteenuse dokumenteerimisel erialaselt tunnustatud ja ühtseid (rahvusvahelisi) standardeid, sealhulgas TNM klassifikatsiooni, kui see on konkreetse eriala kliinilises praktikas vajalik ja kokkulepitud. Ühtsete standardite kasutamine aitab tagada andmete võrreldavuse, järjepidevuse ja hilisema kasutatavuse nii ravitöös kui ka riiklikesse andmekogudesse andmete esitamisel ja nende alusel otsuste langetamisel. Samas selgitame, et kehtivas õigusruumis tuleb eristada tervishoiuteenuse osutamise üldisi dokumenteerimisnõudeid, tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisude ja vormingute nõudeid ning vähiregistri pidamist. Kehtivates tervishoiuteenuse dokumenteerimist reguleerivates õigusaktides, sealhulgas sotsiaalministri 18.09.2008 määruses nr 56, ei ole sätestatud üldist kohustust kasutada TNM klassifikatsiooni ega selle konkreetset versiooni. Seega ei ole riik nimetatud õigusaktidega seadnud tervishoiuteenuse osutajatele üldist kohustust kasutada TNM klassifikatsiooni sõltumata selle versioonist. TNM klassifikatsiooni kasutamine on selles osas käsitatav eelkõige erialaspetsiifilise kokkuleppe ja praktikana. Sotsiaalministri 17.09.2008 määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisud ning nende säilitamise tingimused ja kord“ näeb teatud tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide andmekoosseisudes ette TNM klassifikatsiooniga seotud andmete esitamise. Määrus ei sätesta, millist TNM klassifikatsiooni versiooni tuleb andmete esitamisel kasutada. Tervise infosüsteemi esitatavate andmete klassifikaatorid, loendid ja vormingud on avaldatud Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskuse (TEHIK) teabekeskuses, sealhulgas loendid „Pahaloomulise kasvaja levik TNM järgi“ ja „Pahaloomulise kasvaja staadium“. Riiklikud loendid jälgivad TNM klassifikatsiooni loogikat. Vähiregistri põhimääruse kohaselt tuleb registrile esitatavates andmetes kajastada pahaloomulise kasvaja levik TNM klassifikatsiooni järgi. Põhimäärus ei täpsusta, millist TNM klassifikatsiooni versiooni tuleb kasutada. Tervise Arengu Instituut ei koordineeri TNM klassifikatsiooni uue versiooni kasutuselevõttu, kuid registriandmete korrektseks

2

tõlgendamiseks on oluline, et erialaseltsid teavitaksid, millise versiooni alusel registrile andmeid esitatakse. Teadaolevalt on erialaseltsid seda praktikas ka teinud. TNM klassifikatsiooni kasutamisega seotud litsentsiküsimused ei ole Eestis tervikuna lõpuni lahendatud ja vajavad tähelepanu. Teadaolevalt on TNM-i haldav organisatsioon UICC ja SNOMED International sõlminud koostööleppe1, mille alusel integreeritakse TNM-i sisu SNOMED CT terminoloogiasse. Seetõttu võib olla põhjendatud üle hinnata SNOMED CT kasutuselevõtu võimalust alternatiivse või täiendava lahendusena. Eesti on juba SNOMED CT- d haldava organisatsiooni SNOMED International liige, mistõttu selle kasutamisega ei kaasneks lisakulusid, mis võivad kaasneda TNM litsentsilepinguga. Sellest tulenevalt on asjakohane kaaluda varasema analüüsi ajakohastamist, et hinnata SNOMED CT kasutusvõimalusi kõnealuses valdkonnas. Kokkuvõttes ei tulene kehtivatest õigusaktidest nõuet kasutada TNM klassifikatsiooni kindlat versiooni. Riik ei reguleeri detailideni, kuidas tervishoiuteenuse osutaja andmeid dokumenteerib, kuid haiglas dokumenteeritu on eelduseks sellele, et andmeid oleks võimalik nõuetekohaselt esitada riiklikele andmekogudele. Tervise infosüsteemi tuleb andmed esitada vastavalt TEHIK-u teabekeskuses avaldatud kehtivatele vormingutele, klassifikaatoritele ja loenditele. Kui esineb vajadus riiklikke TEHIK-u teabekeskuses avaldatud TNM-iga seotud loendeid ajakohastada, tuleb vastav konkreetne sisuline ettepanek esitada klassifikaatorite ja koodiloendite koordinatsioonikogule aadressil [email protected]. Lugupidamisega (allkirjastatud digitaalselt) Nele Labi Innovatsiooni asekantsler Liisi Lillipuu [email protected]

1 https://www.uicc.org/resources/snomed-international-collaborates-uicc-integrate-tnm-classification- snomed-ct