| Dokumendiregister | Sotsiaalministeerium |
| Viit | 1.2-1/4200-7 |
| Registreeritud | 30.01.2024 |
| Sünkroonitud | 26.03.2024 |
| Liik | Sissetulev kiri |
| Funktsioon | 1.2 Õigusloome ja õigusalane nõustamine |
| Sari | 1.2-1 Õigusaktide kontseptsioonid, mõjude analüüsid ja väljatöötamiskavatsused (Arhiiviväärtuslik) |
| Toimik | 1.2-1/2023 |
| Juurdepääsupiirang | Avalik |
| Juurdepääsupiirang | |
| Adressaat | Eesti Massööride Liit |
| Saabumis/saatmisviis | Eesti Massööride Liit |
| Vastutaja | Mari Ader (Sotsiaalministeerium, Kantsleri vastutusvaldkond, Terviseala asekantsleri vastutusvaldkond, Vaimse tervise osakond) |
| Originaal | Ava uues aknas |
Tere päevast!
Saadame Eesti Massööride Liidu vastuse arvamuse avaldamise väljatöötamiskavatsusele.
Parimate soovidega
Gerlin Maripuu
Asjaajaja
Eesti Massööride Liit
53494453
From: [email protected] <[email protected]>
Sent: Wednesday, November 29, 2023 2:08 PM
To: Eesti Parameedikute Liit <[email protected]>; Eesti Massööride Liit <[email protected]>; Riigikogu sotsiaalkomisjon <[email protected]>; Eesti Psühhiaatrite Selts <[email protected]>; Tervise Arengu Instituut <[email protected]>
Subject: Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muutmise eelnõu väljatöötamiskavatsus
|
Kadaka tee 4 [email protected]
10621 Tallinn +372 5349 4453 www.massaaziliit.ee
Reg. nr. 80153829 EE872200221017883442
Sotsiaalministeerium
Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn
30.01.2024
Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muutmise eelnõu
väljatöötamiskavatsus
Esitame Eesti Massööride Liidu vastuse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse
muutmise eelnõu väljatöötamiskavatsusele.
Lugupidamisega
(allkirjastatud digitaalselt)
Martin Ilves
Eesti Massööride Liidu juhatuse liige
Tervishoiu Kutsenõukogu aseesimees
LISA. Vastuskiri EML-lt
1
Sotsiaalministeerium
Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn
30.01.2024
VASTUS
Eesti Massööride Liidu seisukohad ja ettepanekud tervishoiuteenuste
korraldamise seaduse muutmise seaduseelnõu väljatöötamise kavale.
EML-i ettepanekud:
1. Kehtestada Eesti Vabariigis töötavatele massööridele kutsetunnistuse
nõue vastavalt kehtivale massöör tase 5 kutsestandardile.
2. Viia tervishoiuteenust reguleerivatesse seadusandlikesse aktidesse sisse
muudatused, mis soodustaksid tööandjaid panustama oma töötajate
tervisesse.
4. Luua juba seaduse väljatöötamise etapis sobivad platvormid, et
soodustada tulevikus massööride kaasatust TTO-de töösse.
I. Probleem, sihtrühm ja eesmärk
EML-i kommentaar: Arvestades Eesti demograafilist olukorda ja riigieelarveliste
vahendite piiratust, on arstide ja õdede kõrval ka madalama kvalifikatsiooniga
spetsialistide teraapiaprotsessi, tervishoiuteenuse osutamisse ning ennetustegevusse
kaasamine igati mõistlik. Vananev elanikkond suurendab koormust tervishoiusektorile
tervikuna, millest tulenevalt on tervishoiutöötajate vajadus suure tõenäosusega
tulevikus suurenemas. Seejuures on aga näiteks arstide ja õdede ametikohtade täitmine
keeruline juba täna. Madalama kvalifikatsiooniga spetsialistid, kes teevad koostööd
TTO-dega, saavad oluliselt panustada erinevate terviseprobleemide lahendamisse,
mille puhul ei ole vaja arstlikku sekkumist. Näiteks võivad nad aidata järgida
ravisoovitusi, jälgida patsientide tervislikku seisundit või juhendada neid elustiili
muutmisel. Uus lähenemine võimaldab arstidel keskenduda keerulisemate juhtumite
diagnoosimisele ja ravile. Lisaks teraapiaalasele kaasamisele on oluline panustada
terviseedendusse ja ennetustegevusse. Madalama kvalifikatsiooniga spetsialistid
saavad nõustada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse osas ning levitada teavet
erinevate ennetusmeetmete kohta. Selline kaasatus vähendaks haiguste levikut ning
vähendaks tervishoiusüsteemi koormust. Kavandatud muudatused tuleb viivitusteta
ellu viia.
2
2) tervishoiukorralduse üldseaduse puudujääke on püütud ületada teiste
valdkondade ja alama astme regulatsioonidega
3) tervishoiukorralduse üldseaduse terminoloogia ja mõisteline ülesehitus
mõjutab
EML-i kommentaar: Võttes arvesse riigi piiratud võimalusi tervishoidu rahastada,
tuleks juba seaduse koostamise/uuendamise protsessis läbi mõelda, kuidas kaasata
tervishoiu rahastamisse tööandjad ja erakapital. Üheks võimaluseks on laiendada
tööandjate võimalusi oma töötajate tervist kaitsta avardades maksuvabade tervise
edendamise kulude ringi.. Suures plaanis on aga oluline tagada, et tervishoiusüsteem
oleks efektiivne ja säästlik ning ressursse kasutataks optimaalselt. Selleks võiks kaaluda
erinevaid meetmeid nagu näiteks tervishoiusüsteemi parem planeerimine ja juhtimine
ning bürokraatia vähendamine. Lisaks rahastamisele on oluline keskenduda
ennetustööle ning terviseedendusele. Tuleks luua ja toetada erinevaid programme ja
projekte, mis aitaksid inimestel hoida oma tervist ning ennetada tervisekahjusid.
Selleks võiks teha koostööd erinevate partneritega, nagu näiteks koolid, tööandjad,
vabaühendused jne.
1.1 Tervishoiukorralduse üldseaduse terminoloogia on praktikale jalgu jäänud
EML-i kommentaar: Puudub loogika, milline on vastavalt seadusele
teraapiameeskonna koosseis, kes peaks suutma lahendada patsiendi/kliendi
terviseprobleemid või neid ennetada.
Hetkel on puudulikult reguleeritud, milline peaks olema teraapiameeskonna koosseisu
spetsialistide nimistu, et suuta lahendada komplekselt patsiendi või kliendi
terviseprobleemid või neid ennetada. Näiteks ei ole hetkel võimalik kaasata
teraapiameeskonda toitumisnõustajat, sest seadus näeb ette, et kõik kehakaalu ja
toitumisega seotud probleemid saab lahendada kas õde või arst, kes võivad olla
rehameeskonna liikmed, kuid kelle toitumisalane oskus võib olla piiratud. Ometi on
ülekaalulisus ühiskonnas arvestatav probleem, mille lahendamiseks oleks
toitumisnõustaja või toitumisterapeudi rakendamine vajalik. Toitumisnõustajat või
toitumisterapeuti saab hetkel rakendada vaid juhul, kui tal on eelnevalt omandatud õe,
arsti, füsoterapeudi või muu tervishoiuvaldkonnas aktsepteeritav haridus. Ka
toitumisnõustajatel on olemas kehtiv kutsestandard ja süsteemne erialase ettevalmistuse
süsteem.
1.2 Üldseaduse puudujääke püütakse ületada teiste seaduste ja alama astme
regulatsioonidega, killustades sel moel teenuste korraldust
EML-i kommentaar: Töötervishoiu ja tööohutuse seadus § 12¹ sätestab: Tööandja
ennetustegevus on meetmete kavandamine ja rakendamine tööohutuse ja töötervishoiu
riskide vältimiseks või vähendamiseks ettevõtte töö kõikides etappides ning töötaja
kehalise, vaimse ja sotsiaalse heaolu edendamiseks.
3
Seaduse uuendamise käigus oleks otstarbekas reguleerida ka töötervishoiu teenuse
osutamist reguleeriv seadusandlus, sest on absurdne, et töötervishoiu teenust, mille on
välja kirjutanud töötervishoiu arst lähtuvalt töö iseloomust, peab osutama spetsialist,
kelle oskused probleemi lahendamiseks ei ole reeglina piisavad. Näide: Sundasendis
töötajatele kirjutab töötervishoiu arst välja massaaži, kuid teostamise õigus on
füsioterapeudil. Füsioterapeut saab õpingute käigus küll ülevaate massaaži kasutamise
võimalustest, kuid õppekava maht ei võimalda tal omandada piisavalt teadmisi ja oskusi
probleemist tulenevalt sobiva massaažiliigi rakendamiseks et lahendada probleemi
efektiivselt. Füsioteraapia õppekava Tartu Tervishoiu Kõrgkool Ravimassaaž (sh
õppepraktika 4 EAP) Õpiväljundid: 1. Tunneb klassikalise massaaži, trigerpunktide
käsitlustehnikate, meemassaaži ja kupumassaaži toimeid ja toimemehhanisme. 2.
Oskab rakendada klassikalist massaaži, trigerpunktide käsitlustehnikaid, meemassaaži
ja kupumassaaži ning põhjendada oma tegevust. 3. Oskab rakendada massaaži haiguste
korral ning põhjendada oma tegevust.
Füsioteraapia õppekava Tartu Ülikool Massaaž füsioteraapias (4 EAP)
Õpiväljundid: 1.Valdab massaaži põhialuseid. 2. Teab massaaži füsioloogilisi toimeid,
mõjumehhanisme ning oskab eristada massaaži näidustusi ning vastunäidustusi.
3.Tunneb skeletilihaste funktsionaalanatoomiat. 4. Rakendab massaaživõtete
teostamisel skeletilihaste funktsionaalanatoomia teadmisi terviklikuks
massaažiprotseduuriks, lähtudes patsiendi seisundist. 5. Demonstreerib töötamist
ennast ja keskkonda säästes, järgides töökeskkonna olulisi aspekte, ohutus- ja
hügieeninõuded.
Võrdluseks massööri eriala tase 5 kutseõppe õppekavad: mahud 60-120 EKAP-it,
massaažiterapeudile lisandub 1-aastane õpe spetsialiseerumisega kindlale
sihtrühmale ravi/ sport/ lapsed.
Eestis on viimase 20 aasta jooksul välja töötatud 12 erineva taseme massööri ja
massaažterapeudi kutsestandardit, mis on aluseks õppekavade väljatöötamisel ja
koolitamisel. On edukalt rakendunud kutsesüsteem. Seega on olemas kõik eeldused
massööride edukaks rakendamiseks tervishoius ja ennetustegevuses. Eestis on kaks
õppeasutust, kus valmistatakse ette massööre kutsehariduse tasandil.
Massööri küsimus ja EMTA vastus küsimusele, mis iseloomustab kujundlikult
valitsevat segast olukorda töötervishoiuteenuse osutamisel:
Küsimus: Näiteks. Ettevõttes on vähemalt üks füsioterapeut või tervishoiutöötajate
registris olev spetsialist, osutatakse lihashoolduse teenust, muu hulgas Stebby kaudu.
Kas tööandja saab hüvitada töötervishoiukuluna maksuvabalt osutatud lihashoolduse
teenust olenemata sellest, kes teenust pakkuva ettevõtte töötajatest teenust osutab või
teenust peab osutama isiklikult vastav spetsialist?
Vastus: Taastusraviarsti, füsioterapeudi, tegevusterapeudi, logopeedi või kliinilise
psühholoogi poolt osutatavate teenuste maksusoodustuse saamise eelduseks on see, et
teenuse osutaja on tervishoiukorralduse infosüsteemi kantud või vastavat
kutsetunnistust omav taastusarst, füsioterapeut, tegevusterapeut, logopeed või
4
kliiniline psühholoog, kes osutab oma erialaseid teenuseid. Füsioterapeudi puhul
tõendab kvalifikatsiooni füsioterapeudi kutsetunnistus ja/või füsioterapeudi diplom.
Eeltoodu taustal on selge, et ühes kõnealuse regulatsiooni uuendamisega tuleks
uuendada ka tervishoiuteenuste, sh ennetustegevuste, tugisüsteemidega ehk näiteks
maksusoodustustega seonduvat. Vastasel korral hakkab uuendatud regulatsioon
olukorra paranemist küll toetama, kuid samal ajal töötavad endisel (ja probleemsel)
kujul olevad tugisüsteemid vastu, vähendades regulatsiooni mõju ja muutmisega
taotletavate eesmärkide saavutamise tõenäosust.
1.3. Aegunud regulatiivne tervishoiu korraldus pärsib raviteenuste inimkeskset
rahastamist
3. Eesmärk ja saavutatava olukorra kirjeldus
EML-i kommentaar: Käesolevas peatükis kirjeldatud eesmärkide saavutamiseks
võiks läbi vaadata MTA poolt tööandjatele kehtestatud erisoodustuse reeglid, mis
puudutavad töötajate tervise kaitset ja ennetustööd. Hetkel kehtiv regulatsioon vajab
täiendamist ja parandamist, sest paljud tingimused ei arvesta piisavalt töötajate
vajadustega. Praegune regulatsioon tekitab palju segadust ja sunnib osapooli otsima
erinevaid alternatiivseid skeeme, et leida parim viis töötajate tervise eest
hoolitsemiseks. Lisaks vähendab see teenusesaaja seisukohalt õigusselgust, kuivõrd
teenust reguleerivates õigusaktides orienteerumine on keeruline. Teisisõnu,
teenusesaajal on keeruline mõista teenuse õiguslikku raamistikku ning leida vastuseid
küsimustele. Tulevikus võiks olla seadusandliku akti väljatöötamise protsessi kaasatud
ka eriala liidud, et tagada orientatsioon valdkonnas, vältida segadust ja kaheti
mõistmist. Õnneks on töötervishoius rakendunud Eesti Massööride Liidu ja Eesti
Töötervishoiuarstide Seltsi vahel sõlmitud kokkulepe, et sundasendist tingitud vaevuste
puhul suunatakse istuva eluviisiga töötaja kutsetunnistusega massööri vastuvõtule.
Paljudes riikides ja ka Eestis resideeruvates välisriikide ettevõtetes on heaks tavaks
töötajate vaimse ja füüsilise tervise eest hoolitsemine ning regulaarne massööri teenuse
kasutamine kontoris. Selline lähenemine loob normaalse sotsiaal-psühholoogilise
õhkkonna töökeskkonnas ja aitab taastada töötajate töövõime pingelises tööprotsessis
ja ennetada tervisekahjusi.
On oluline tagada, et massaaži teostaksid kvalifitseeritud kutsetunnistusega
massöörid, kellel on riiklikult tõendatud kompetentsid.
II Hetkeolukord, uuringud ja analüüsid
Massaaži rakendamise võimalused erinevate terviseprobleemide korral, ning
edendus- ja ennetustegvustes.
Massaaž on: teraapiline praktika, mida rakendatakse erinevates valdkondades, et
leevendada valu, parandada vereringet, lõõgastuda ja aidata kehal taastuda. Siin on
ülevaade peamistest valdkondadest, kus massaaži rakendatakse, et saavutada füüsilisi
ja/või vaimseid lõõgastus-, tervendus- või rehabilitatsiooni eesmärke.
5
Taastusravis: Massaaži rakendatakse taastusravis, et aidata vigastustest,
operatsioonidest või haigustest taastuda. Massaaž parandab kudede verevarustust,
lõdvestab lihaseid, vähendab armistumist ja aitab leevendada valu.
Füsioteraapias: Massaaž on oluline osa füsioteraapiast, kus seda kasutatakse keha
vigastuste ja funktsionaalsete piirangute raviks. Terapeut võib rakendada erinevaid
massaažitehnikaid, (kui oskab) et leevendada valu, parandada lihasfunktsiooni ja
liigeste liikuvust.
Spordimeditsiins: Massaaž on spordimeditsiinis laialdaselt kasutusel, et aidata
sportlastel taastuda vigastustest, leevendada lihaspingeid, parandada jõudlust ja
ennetada vigastusi. Massaaži abil on võimalik stimuleerida verevoolu,
hapnikuvarustust ja lümfiringet ning vähendada lihaskrampide teket.
Ämmaemanduses ja sünnitusabis: Massaaži tehnikaid kasutatakse rasedate naiste
sünnieelse, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Sünnieelse massaažiga saab
leevendada seljavalu, vähendada turset, parandada vereringet ja vähendada stressi.
Sünnituse ajal aitab massaaž leevendada valu ja soodustada lõdvestumist.
Psühhiaatrias kasutatakse massaaži: erinevate vaimsete häiretega laste ja noorukite
raviks. See aitab vähendada ärevust, parandab une kvaliteeti ning vähendab
depressiooni ja agressiivsust. Massaaži kasutatakse näiteks, ärevushäirete (ATH) ehk
aktiivsus- ja tähelepanuhäire ja traumat põdevate laste raviks.
Laste massaaži kasutatakse: sageli ka erinevate arenguhäiretega laste, nagu
autismispektri häire või Downi sündroomiga laste abistamiseks. Massaaž aitab neil
rahuneda, vähendab raskendatud käitumist ja parandab nende võimet suhelda. Massaaž
sobib ka õpiraskustega lastele, kuna massaaž stimuleerib närvisüsteemi ning aitab
keskendumise ja tähelepanu probleemidega toime tulla. Massaaž aitab lastel arendada
kehatunnetust, parandada liigeste paindlikkust ja lihastoonust ning soodustab üldist
lõdvestust. Selle tulemusena paranevad motoorsed oskused ja koordinatsioon.
Liitpuudega (pime-kurdid) lastega suhtlemisel on massaaž heaks toetavaks meetmeks.
Töötervishoid: massaaž on tõhus vahend töötajate tervise ja heaolu edendamiseks. See
aitab leevendada stressi, parandada vereringet, leevendada lihaspingeid ning edendada
üldist füüsilist ja emotsionaalset heaolu ja ennetada jäävate tervisekahjude teket.
Lümfisüsteemi stimuleerimine: Lümfisüsteem on oluline osa immuunsüsteemist,
kuna see aitab eemaldada kahjulikke aineid ja võõraste mikroorganismide osi
organismist. Massaaž aitab stimuleerida lümfisüsteemi, mistõttu aitab kaasa toksiinide
eemaldamisele ja immuunsuse tugevdamisele.
Psühholoogia ja vaimne tervis: Massaaž aitab lõõgastuda, vähendada stressi ja
ärevust ning parandab üldist meeleolu. See on sageli osa terapeutilisest seansist, kus
massaaži abil vähendatakse pinget ja suurendatakse heaolutunnet. Massaaži tegemine
võib saajale pakkuda rahulikku ja turvalist keskkonda, kus inimene tunneb end hoituna
ja toetatuna. Üksindust tajuvad inimesed võivad tunda puudust füüsilisest kontaktist.
Massaaž võimaldab saada tervislikku, professionaalset ja turvalist puudutust. Puudutus
on oluline osa inimeste vahelistest suhetest mis aitab tugevdada sidet teiste inimestega
ja leevendada üksindustunnet.
6
Geriaatria: Vanemaealistele inimestele võib massaaž pakkuda mitmeid eeliseid,
sealhulgas valu leevendamist, liigeste liikuvuse parandamist, vereringe stimuleerimist
ja üldist heaolutunnet. Massaaž võib aidata vanematel inimestel säilitada lihasmassi ja
elastsust ning parandada tasakaalu. Üksindus võib tekitada stressi ja ärevust. Massaaž
võib aidata vähendada stressihormoone nagu kortisooli taset ja suurendada
lõõgastumisega seotud hormoonide nagu oksütotsiini ja serotoniini taset organismis.
See omakorda parandab meeleolu ja leevendab ärevust.
Palliatiivses ravis: kasutatakse massaaži patsientidele, kellel on tõsised haigused või
valu. See aitab leevendada füüsilist ebamugavust, parandab vereringet ja vähendab
stressi. Massaaž võib olla eriti kasulik lastele, kellel on krooniline haigus või lühikese
elueaga diagnoos, kuna see loob lõõgastava ja turvalise keskkonna.
Eeltoodut kokku võttes tuleb tõdeda, et Eesti tervishoiu ajast mahajäänud korraldus
jätab meie inimesed ilma paljudest võimalustest tunda rõõmu tervena elatud aastatest,
sest meie riigis ei panustata piisavalt tervisekahjude ennetamisse.
Statistilistele andmetele toetudes on massaaži rakendamine tervishoius levinuim
Skandinaavia riikides nagu Rootsi, Norra ja Soome, kus sellel on pikk ajalugu ja
traditsioon. Need riigid on tuntud ka kvaliteetse meditsiini ja tervishoiusüsteemide
poolest ning massaaž on nende turul saavutanud laia tunnustuse. Lisaks Skandinaaviale
on massaaži kasutamine tervishoius levinud ka teistes Euroopa riikides nagu Saksamaa,
Prantsusmaa, Holland, Šveits, Taani, Austria ja Ühendkuningriik. Need riigid on tuntud
oma tervishoiusüsteemide kõrge kvaliteedi poolest ning massaaž on sageli integreeritud
nende ravivõimaluste hulka.
III. Probleemi võimalikud mitteregulatiivsed lahendused
IV. Probleemi võimalikud regulatiivsed lahendused
V. Regulatiivsete võimaluste mõjude eelanalüüs ja mõju olulisus 11.
Kavandatavad muudatused ja nende mõjud
VI. Kavandatav õiguslik regulatsioon ja selle väljatöötamise
EML-i ettepanekud:
1. Kehtestada Eesti Vabariigis töötavatele massööridele kutsetunnistuse
nõue vastavalt kehtivale massöör tase 5 kutsestandardile.
2. Viia tervishoiuteenust reguleerivatesse seadusandlikesse aktidesse sisse
muudatused, mis soodustaksid tööandjaid panustama oma töötajate
tervisesse.
4. Luua juba seaduse väljatöötamise etapis sobivad platvormid, et
soodustada tulevikus massööride kaasatust TTO-de töösse.
Kadaka tee 4 [email protected]
10621 Tallinn +372 5349 4453 www.massaaziliit.ee
Reg. nr. 80153829 EE872200221017883442
Sotsiaalministeerium
Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn
30.01.2024
Tervishoiuteenuste korraldamise seaduse muutmise eelnõu
väljatöötamiskavatsus
Esitame Eesti Massööride Liidu vastuse tervishoiuteenuste korraldamise seaduse
muutmise eelnõu väljatöötamiskavatsusele.
Lugupidamisega
(allkirjastatud digitaalselt)
Martin Ilves
Eesti Massööride Liidu juhatuse liige
Tervishoiu Kutsenõukogu aseesimees
LISA. Vastuskiri EML-lt
1
Sotsiaalministeerium
Suur-Ameerika 1, 10122 Tallinn
30.01.2024
VASTUS
Eesti Massööride Liidu seisukohad ja ettepanekud tervishoiuteenuste
korraldamise seaduse muutmise seaduseelnõu väljatöötamise kavale.
EML-i ettepanekud:
1. Kehtestada Eesti Vabariigis töötavatele massööridele kutsetunnistuse
nõue vastavalt kehtivale massöör tase 5 kutsestandardile.
2. Viia tervishoiuteenust reguleerivatesse seadusandlikesse aktidesse sisse
muudatused, mis soodustaksid tööandjaid panustama oma töötajate
tervisesse.
4. Luua juba seaduse väljatöötamise etapis sobivad platvormid, et
soodustada tulevikus massööride kaasatust TTO-de töösse.
I. Probleem, sihtrühm ja eesmärk
EML-i kommentaar: Arvestades Eesti demograafilist olukorda ja riigieelarveliste
vahendite piiratust, on arstide ja õdede kõrval ka madalama kvalifikatsiooniga
spetsialistide teraapiaprotsessi, tervishoiuteenuse osutamisse ning ennetustegevusse
kaasamine igati mõistlik. Vananev elanikkond suurendab koormust tervishoiusektorile
tervikuna, millest tulenevalt on tervishoiutöötajate vajadus suure tõenäosusega
tulevikus suurenemas. Seejuures on aga näiteks arstide ja õdede ametikohtade täitmine
keeruline juba täna. Madalama kvalifikatsiooniga spetsialistid, kes teevad koostööd
TTO-dega, saavad oluliselt panustada erinevate terviseprobleemide lahendamisse,
mille puhul ei ole vaja arstlikku sekkumist. Näiteks võivad nad aidata järgida
ravisoovitusi, jälgida patsientide tervislikku seisundit või juhendada neid elustiili
muutmisel. Uus lähenemine võimaldab arstidel keskenduda keerulisemate juhtumite
diagnoosimisele ja ravile. Lisaks teraapiaalasele kaasamisele on oluline panustada
terviseedendusse ja ennetustegevusse. Madalama kvalifikatsiooniga spetsialistid
saavad nõustada tervisliku toitumise ja kehalise aktiivsuse osas ning levitada teavet
erinevate ennetusmeetmete kohta. Selline kaasatus vähendaks haiguste levikut ning
vähendaks tervishoiusüsteemi koormust. Kavandatud muudatused tuleb viivitusteta
ellu viia.
2
2) tervishoiukorralduse üldseaduse puudujääke on püütud ületada teiste
valdkondade ja alama astme regulatsioonidega
3) tervishoiukorralduse üldseaduse terminoloogia ja mõisteline ülesehitus
mõjutab
EML-i kommentaar: Võttes arvesse riigi piiratud võimalusi tervishoidu rahastada,
tuleks juba seaduse koostamise/uuendamise protsessis läbi mõelda, kuidas kaasata
tervishoiu rahastamisse tööandjad ja erakapital. Üheks võimaluseks on laiendada
tööandjate võimalusi oma töötajate tervist kaitsta avardades maksuvabade tervise
edendamise kulude ringi.. Suures plaanis on aga oluline tagada, et tervishoiusüsteem
oleks efektiivne ja säästlik ning ressursse kasutataks optimaalselt. Selleks võiks kaaluda
erinevaid meetmeid nagu näiteks tervishoiusüsteemi parem planeerimine ja juhtimine
ning bürokraatia vähendamine. Lisaks rahastamisele on oluline keskenduda
ennetustööle ning terviseedendusele. Tuleks luua ja toetada erinevaid programme ja
projekte, mis aitaksid inimestel hoida oma tervist ning ennetada tervisekahjusid.
Selleks võiks teha koostööd erinevate partneritega, nagu näiteks koolid, tööandjad,
vabaühendused jne.
1.1 Tervishoiukorralduse üldseaduse terminoloogia on praktikale jalgu jäänud
EML-i kommentaar: Puudub loogika, milline on vastavalt seadusele
teraapiameeskonna koosseis, kes peaks suutma lahendada patsiendi/kliendi
terviseprobleemid või neid ennetada.
Hetkel on puudulikult reguleeritud, milline peaks olema teraapiameeskonna koosseisu
spetsialistide nimistu, et suuta lahendada komplekselt patsiendi või kliendi
terviseprobleemid või neid ennetada. Näiteks ei ole hetkel võimalik kaasata
teraapiameeskonda toitumisnõustajat, sest seadus näeb ette, et kõik kehakaalu ja
toitumisega seotud probleemid saab lahendada kas õde või arst, kes võivad olla
rehameeskonna liikmed, kuid kelle toitumisalane oskus võib olla piiratud. Ometi on
ülekaalulisus ühiskonnas arvestatav probleem, mille lahendamiseks oleks
toitumisnõustaja või toitumisterapeudi rakendamine vajalik. Toitumisnõustajat või
toitumisterapeuti saab hetkel rakendada vaid juhul, kui tal on eelnevalt omandatud õe,
arsti, füsoterapeudi või muu tervishoiuvaldkonnas aktsepteeritav haridus. Ka
toitumisnõustajatel on olemas kehtiv kutsestandard ja süsteemne erialase ettevalmistuse
süsteem.
1.2 Üldseaduse puudujääke püütakse ületada teiste seaduste ja alama astme
regulatsioonidega, killustades sel moel teenuste korraldust
EML-i kommentaar: Töötervishoiu ja tööohutuse seadus § 12¹ sätestab: Tööandja
ennetustegevus on meetmete kavandamine ja rakendamine tööohutuse ja töötervishoiu
riskide vältimiseks või vähendamiseks ettevõtte töö kõikides etappides ning töötaja
kehalise, vaimse ja sotsiaalse heaolu edendamiseks.
3
Seaduse uuendamise käigus oleks otstarbekas reguleerida ka töötervishoiu teenuse
osutamist reguleeriv seadusandlus, sest on absurdne, et töötervishoiu teenust, mille on
välja kirjutanud töötervishoiu arst lähtuvalt töö iseloomust, peab osutama spetsialist,
kelle oskused probleemi lahendamiseks ei ole reeglina piisavad. Näide: Sundasendis
töötajatele kirjutab töötervishoiu arst välja massaaži, kuid teostamise õigus on
füsioterapeudil. Füsioterapeut saab õpingute käigus küll ülevaate massaaži kasutamise
võimalustest, kuid õppekava maht ei võimalda tal omandada piisavalt teadmisi ja oskusi
probleemist tulenevalt sobiva massaažiliigi rakendamiseks et lahendada probleemi
efektiivselt. Füsioteraapia õppekava Tartu Tervishoiu Kõrgkool Ravimassaaž (sh
õppepraktika 4 EAP) Õpiväljundid: 1. Tunneb klassikalise massaaži, trigerpunktide
käsitlustehnikate, meemassaaži ja kupumassaaži toimeid ja toimemehhanisme. 2.
Oskab rakendada klassikalist massaaži, trigerpunktide käsitlustehnikaid, meemassaaži
ja kupumassaaži ning põhjendada oma tegevust. 3. Oskab rakendada massaaži haiguste
korral ning põhjendada oma tegevust.
Füsioteraapia õppekava Tartu Ülikool Massaaž füsioteraapias (4 EAP)
Õpiväljundid: 1.Valdab massaaži põhialuseid. 2. Teab massaaži füsioloogilisi toimeid,
mõjumehhanisme ning oskab eristada massaaži näidustusi ning vastunäidustusi.
3.Tunneb skeletilihaste funktsionaalanatoomiat. 4. Rakendab massaaživõtete
teostamisel skeletilihaste funktsionaalanatoomia teadmisi terviklikuks
massaažiprotseduuriks, lähtudes patsiendi seisundist. 5. Demonstreerib töötamist
ennast ja keskkonda säästes, järgides töökeskkonna olulisi aspekte, ohutus- ja
hügieeninõuded.
Võrdluseks massööri eriala tase 5 kutseõppe õppekavad: mahud 60-120 EKAP-it,
massaažiterapeudile lisandub 1-aastane õpe spetsialiseerumisega kindlale
sihtrühmale ravi/ sport/ lapsed.
Eestis on viimase 20 aasta jooksul välja töötatud 12 erineva taseme massööri ja
massaažterapeudi kutsestandardit, mis on aluseks õppekavade väljatöötamisel ja
koolitamisel. On edukalt rakendunud kutsesüsteem. Seega on olemas kõik eeldused
massööride edukaks rakendamiseks tervishoius ja ennetustegevuses. Eestis on kaks
õppeasutust, kus valmistatakse ette massööre kutsehariduse tasandil.
Massööri küsimus ja EMTA vastus küsimusele, mis iseloomustab kujundlikult
valitsevat segast olukorda töötervishoiuteenuse osutamisel:
Küsimus: Näiteks. Ettevõttes on vähemalt üks füsioterapeut või tervishoiutöötajate
registris olev spetsialist, osutatakse lihashoolduse teenust, muu hulgas Stebby kaudu.
Kas tööandja saab hüvitada töötervishoiukuluna maksuvabalt osutatud lihashoolduse
teenust olenemata sellest, kes teenust pakkuva ettevõtte töötajatest teenust osutab või
teenust peab osutama isiklikult vastav spetsialist?
Vastus: Taastusraviarsti, füsioterapeudi, tegevusterapeudi, logopeedi või kliinilise
psühholoogi poolt osutatavate teenuste maksusoodustuse saamise eelduseks on see, et
teenuse osutaja on tervishoiukorralduse infosüsteemi kantud või vastavat
kutsetunnistust omav taastusarst, füsioterapeut, tegevusterapeut, logopeed või
4
kliiniline psühholoog, kes osutab oma erialaseid teenuseid. Füsioterapeudi puhul
tõendab kvalifikatsiooni füsioterapeudi kutsetunnistus ja/või füsioterapeudi diplom.
Eeltoodu taustal on selge, et ühes kõnealuse regulatsiooni uuendamisega tuleks
uuendada ka tervishoiuteenuste, sh ennetustegevuste, tugisüsteemidega ehk näiteks
maksusoodustustega seonduvat. Vastasel korral hakkab uuendatud regulatsioon
olukorra paranemist küll toetama, kuid samal ajal töötavad endisel (ja probleemsel)
kujul olevad tugisüsteemid vastu, vähendades regulatsiooni mõju ja muutmisega
taotletavate eesmärkide saavutamise tõenäosust.
1.3. Aegunud regulatiivne tervishoiu korraldus pärsib raviteenuste inimkeskset
rahastamist
3. Eesmärk ja saavutatava olukorra kirjeldus
EML-i kommentaar: Käesolevas peatükis kirjeldatud eesmärkide saavutamiseks
võiks läbi vaadata MTA poolt tööandjatele kehtestatud erisoodustuse reeglid, mis
puudutavad töötajate tervise kaitset ja ennetustööd. Hetkel kehtiv regulatsioon vajab
täiendamist ja parandamist, sest paljud tingimused ei arvesta piisavalt töötajate
vajadustega. Praegune regulatsioon tekitab palju segadust ja sunnib osapooli otsima
erinevaid alternatiivseid skeeme, et leida parim viis töötajate tervise eest
hoolitsemiseks. Lisaks vähendab see teenusesaaja seisukohalt õigusselgust, kuivõrd
teenust reguleerivates õigusaktides orienteerumine on keeruline. Teisisõnu,
teenusesaajal on keeruline mõista teenuse õiguslikku raamistikku ning leida vastuseid
küsimustele. Tulevikus võiks olla seadusandliku akti väljatöötamise protsessi kaasatud
ka eriala liidud, et tagada orientatsioon valdkonnas, vältida segadust ja kaheti
mõistmist. Õnneks on töötervishoius rakendunud Eesti Massööride Liidu ja Eesti
Töötervishoiuarstide Seltsi vahel sõlmitud kokkulepe, et sundasendist tingitud vaevuste
puhul suunatakse istuva eluviisiga töötaja kutsetunnistusega massööri vastuvõtule.
Paljudes riikides ja ka Eestis resideeruvates välisriikide ettevõtetes on heaks tavaks
töötajate vaimse ja füüsilise tervise eest hoolitsemine ning regulaarne massööri teenuse
kasutamine kontoris. Selline lähenemine loob normaalse sotsiaal-psühholoogilise
õhkkonna töökeskkonnas ja aitab taastada töötajate töövõime pingelises tööprotsessis
ja ennetada tervisekahjusi.
On oluline tagada, et massaaži teostaksid kvalifitseeritud kutsetunnistusega
massöörid, kellel on riiklikult tõendatud kompetentsid.
II Hetkeolukord, uuringud ja analüüsid
Massaaži rakendamise võimalused erinevate terviseprobleemide korral, ning
edendus- ja ennetustegvustes.
Massaaž on: teraapiline praktika, mida rakendatakse erinevates valdkondades, et
leevendada valu, parandada vereringet, lõõgastuda ja aidata kehal taastuda. Siin on
ülevaade peamistest valdkondadest, kus massaaži rakendatakse, et saavutada füüsilisi
ja/või vaimseid lõõgastus-, tervendus- või rehabilitatsiooni eesmärke.
5
Taastusravis: Massaaži rakendatakse taastusravis, et aidata vigastustest,
operatsioonidest või haigustest taastuda. Massaaž parandab kudede verevarustust,
lõdvestab lihaseid, vähendab armistumist ja aitab leevendada valu.
Füsioteraapias: Massaaž on oluline osa füsioteraapiast, kus seda kasutatakse keha
vigastuste ja funktsionaalsete piirangute raviks. Terapeut võib rakendada erinevaid
massaažitehnikaid, (kui oskab) et leevendada valu, parandada lihasfunktsiooni ja
liigeste liikuvust.
Spordimeditsiins: Massaaž on spordimeditsiinis laialdaselt kasutusel, et aidata
sportlastel taastuda vigastustest, leevendada lihaspingeid, parandada jõudlust ja
ennetada vigastusi. Massaaži abil on võimalik stimuleerida verevoolu,
hapnikuvarustust ja lümfiringet ning vähendada lihaskrampide teket.
Ämmaemanduses ja sünnitusabis: Massaaži tehnikaid kasutatakse rasedate naiste
sünnieelse, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Sünnieelse massaažiga saab
leevendada seljavalu, vähendada turset, parandada vereringet ja vähendada stressi.
Sünnituse ajal aitab massaaž leevendada valu ja soodustada lõdvestumist.
Psühhiaatrias kasutatakse massaaži: erinevate vaimsete häiretega laste ja noorukite
raviks. See aitab vähendada ärevust, parandab une kvaliteeti ning vähendab
depressiooni ja agressiivsust. Massaaži kasutatakse näiteks, ärevushäirete (ATH) ehk
aktiivsus- ja tähelepanuhäire ja traumat põdevate laste raviks.
Laste massaaži kasutatakse: sageli ka erinevate arenguhäiretega laste, nagu
autismispektri häire või Downi sündroomiga laste abistamiseks. Massaaž aitab neil
rahuneda, vähendab raskendatud käitumist ja parandab nende võimet suhelda. Massaaž
sobib ka õpiraskustega lastele, kuna massaaž stimuleerib närvisüsteemi ning aitab
keskendumise ja tähelepanu probleemidega toime tulla. Massaaž aitab lastel arendada
kehatunnetust, parandada liigeste paindlikkust ja lihastoonust ning soodustab üldist
lõdvestust. Selle tulemusena paranevad motoorsed oskused ja koordinatsioon.
Liitpuudega (pime-kurdid) lastega suhtlemisel on massaaž heaks toetavaks meetmeks.
Töötervishoid: massaaž on tõhus vahend töötajate tervise ja heaolu edendamiseks. See
aitab leevendada stressi, parandada vereringet, leevendada lihaspingeid ning edendada
üldist füüsilist ja emotsionaalset heaolu ja ennetada jäävate tervisekahjude teket.
Lümfisüsteemi stimuleerimine: Lümfisüsteem on oluline osa immuunsüsteemist,
kuna see aitab eemaldada kahjulikke aineid ja võõraste mikroorganismide osi
organismist. Massaaž aitab stimuleerida lümfisüsteemi, mistõttu aitab kaasa toksiinide
eemaldamisele ja immuunsuse tugevdamisele.
Psühholoogia ja vaimne tervis: Massaaž aitab lõõgastuda, vähendada stressi ja
ärevust ning parandab üldist meeleolu. See on sageli osa terapeutilisest seansist, kus
massaaži abil vähendatakse pinget ja suurendatakse heaolutunnet. Massaaži tegemine
võib saajale pakkuda rahulikku ja turvalist keskkonda, kus inimene tunneb end hoituna
ja toetatuna. Üksindust tajuvad inimesed võivad tunda puudust füüsilisest kontaktist.
Massaaž võimaldab saada tervislikku, professionaalset ja turvalist puudutust. Puudutus
on oluline osa inimeste vahelistest suhetest mis aitab tugevdada sidet teiste inimestega
ja leevendada üksindustunnet.
6
Geriaatria: Vanemaealistele inimestele võib massaaž pakkuda mitmeid eeliseid,
sealhulgas valu leevendamist, liigeste liikuvuse parandamist, vereringe stimuleerimist
ja üldist heaolutunnet. Massaaž võib aidata vanematel inimestel säilitada lihasmassi ja
elastsust ning parandada tasakaalu. Üksindus võib tekitada stressi ja ärevust. Massaaž
võib aidata vähendada stressihormoone nagu kortisooli taset ja suurendada
lõõgastumisega seotud hormoonide nagu oksütotsiini ja serotoniini taset organismis.
See omakorda parandab meeleolu ja leevendab ärevust.
Palliatiivses ravis: kasutatakse massaaži patsientidele, kellel on tõsised haigused või
valu. See aitab leevendada füüsilist ebamugavust, parandab vereringet ja vähendab
stressi. Massaaž võib olla eriti kasulik lastele, kellel on krooniline haigus või lühikese
elueaga diagnoos, kuna see loob lõõgastava ja turvalise keskkonna.
Eeltoodut kokku võttes tuleb tõdeda, et Eesti tervishoiu ajast mahajäänud korraldus
jätab meie inimesed ilma paljudest võimalustest tunda rõõmu tervena elatud aastatest,
sest meie riigis ei panustata piisavalt tervisekahjude ennetamisse.
Statistilistele andmetele toetudes on massaaži rakendamine tervishoius levinuim
Skandinaavia riikides nagu Rootsi, Norra ja Soome, kus sellel on pikk ajalugu ja
traditsioon. Need riigid on tuntud ka kvaliteetse meditsiini ja tervishoiusüsteemide
poolest ning massaaž on nende turul saavutanud laia tunnustuse. Lisaks Skandinaaviale
on massaaži kasutamine tervishoius levinud ka teistes Euroopa riikides nagu Saksamaa,
Prantsusmaa, Holland, Šveits, Taani, Austria ja Ühendkuningriik. Need riigid on tuntud
oma tervishoiusüsteemide kõrge kvaliteedi poolest ning massaaž on sageli integreeritud
nende ravivõimaluste hulka.
III. Probleemi võimalikud mitteregulatiivsed lahendused
IV. Probleemi võimalikud regulatiivsed lahendused
V. Regulatiivsete võimaluste mõjude eelanalüüs ja mõju olulisus 11.
Kavandatavad muudatused ja nende mõjud
VI. Kavandatav õiguslik regulatsioon ja selle väljatöötamise
EML-i ettepanekud:
1. Kehtestada Eesti Vabariigis töötavatele massööridele kutsetunnistuse
nõue vastavalt kehtivale massöör tase 5 kutsestandardile.
2. Viia tervishoiuteenust reguleerivatesse seadusandlikesse aktidesse sisse
muudatused, mis soodustaksid tööandjaid panustama oma töötajate
tervisesse.
4. Luua juba seaduse väljatöötamise etapis sobivad platvormid, et
soodustada tulevikus massööride kaasatust TTO-de töösse.