Arvamuse edastamine

Eesti Perearstide Seltsi tagasiside Ministri määrustele 15.07.24 

“Tervisekeskuste liigid ja nõuded tervisekeskuste liikidele”

Ettepanek 1. (2) Ühtne tervisekeskus on äriühing, mis pakub kõiki §-s 6 nõutud teenuseid. 

Ettepanek sõnastuseks on: ühtne tervisekeskus on ühel taristul asuv äriühing, mis pakub kõiki §-s 6 nõutud teenuseid.

Selgitus - EPS peab oluliseks, et kõik nõutud teenused on osutatud samal taristul, see tagab parema integreerituse ja koostöö spetsialistide vahel. 

Ettepanek 2. § 4. Tervisekeskuse filiaal

(1) Tervisekeskuse filiaal on tervisekeskuse osa, mis asub tervisekeskusest erineval

taristul ja kus osutatakse perearstiabi kuni kahele nimistule. Tervisekeskusel võib olla

mitu filiaali eri taristutel.

Ettepanek: teeme ettepaneku piirata filiaalide arvu, mis ühel tervisekeskusel võib olla. Ettepanek ühel tervisekeskusel võib olla kuni 3 filiaali kuni 2 nimistuga. 

Põhjendus: Kui ühel tervisekeskusel on rohkem kui 3 filiaali üle-Eesti va juhul, kui filiaal on piirkonnas, kus puudub võimalus kohapeal tervisekeskuse moodustamiseks, st patsiente on vähem kui 4500 või nimistuid vähem kui 3. 

Ettepanek 3. § 5. Nõuded ruumidele ja sisseseadele

(2) Tervisekeskuse ruume võib ühiskasutada, kui sama ruumi kasutatakse erinevate töötajate poolt teenuse osutamiseks erineval ajal. Ruumide ühiskasutus on lubatud eeldusel, et vastuvõturuumis toimub korraga ühe tervishoiutöötaja vastuvõtt ning keskuse teenuste kättesaadavus on nõuetekohase kvaliteediga, nõutud mahus ja aegadel tagatud.

Ettepanek: teeme ettepaneku piirata tervisekeskuses ühiskasutatavaid ruume - ühiskasutamine on lubatud 2 nimistu ruumide osas st 2 arsti kabinetti ja 4 õe kabinetti. 

Põhjendus: kui kõik tervisekeskuse ruumid on ühiskasutuses, siis on oht, et kriisi olukorras, kus on vajalik suurem isoleeritus, vajadus pikendada füüsilisi vastuvõtte ei ole seda võimalik teha, kuna ruumid on kõik ühiskasutusse antud ja see võib omakorda oluliselt halvendada kriisi olukorras teenuse osutamist. 

Ettepanek 5.  § 6. Teenused ja kättesaadavus

(1) Tervisekeskuses osutatakse perearstiabi ja muid teenuseid vähemalt kolmele perearstinimistule, kuhu kuulub kokku minimaalselt 4500 inimest.

(2) Tervisekeskuse nimistute suurus kokku võib olla alla 4500 isiku juhul, kui teenuse osutamata jätmine avaldab mõju perearstiabi kättesaadavusele ja kvaliteedile piirkonnas.

Ettepanek: Lisad erisuse hulka ka 0 nimistuga tervisekeskus. 

Põhjendus: kui tervisekeskus moodustatakse kasutades 0 nimistut, siis pole vähemalt esialgu 4500 patsiendi hulk saavutatud. 

Lisaks palume fikseerida, et ühtses Tervisekeskuses töötavad õed ei peaks olema fikseeritud konkreetse nimistuga MEDREs, Tervisekassa lepingus vaid töötavadki tervisekeskuses. 

Tervisevaldkonna määruste muutmine

Ettepanek 1. 

„§ 6. Nimistuväline teenindamine

(1) Perearstiabi võib lisaks § 2 lõikes 2 nimetatule osutada teise nimistusse kuuluvale isikule

järgmistel juhtudel:

1) teenust osutatakse samas äriühingus või tervisekeskuses, kus isiku perearst nimistu alusel

tegutseb;

2) isik kuulub nimistusse, millel ei ole kinnitatud perearsti ega asendajat;

3) isiku perearstiabi osutaja tööaja välisel ajal või kui seal õigeaegselt perearstiabi saamine ei

ole muul põhjusel võimalik.

Ettepanek: asendada 3) kui seal õigeaegselt perearstiabi saamine ei ole muul põhjusel võimalik. 

Ja asemele panna - Kui selleks on Tervisekassa eraldi tähtajalise (kuni 30 päevaks) loa andnud. 

Põhjendus: Näiteks üksikprakise perearst  jääb auto alla ja pole suuteline homsest teenust osutama, mistõttu võtab nimistu patsientide teenindamise ajutiselt üle üks või mitu teist perearstikeskust. 

Tähtajaline kuni 30 päeva, kuna see on meie hinnangul piisav aeg, mis võimaldab leida juba vajadusel püsivama lahenduse. 

Palume eemaldada võimalus, et inimesed hakkavad kasutama mugavusteenust - Võimaldatakse inimeste teenindamist ka siis, kui nad on perearsti tegevuskohast kaugel ning ei saa selle tõttu enda perearstilt õigeaegselt abi. Selline lahendus vajab täpsemat kirjeldamist vastutuse ja info liikumise ning rahastuse mõttes. Antud punkt annab aga võimaluse teenust juba praegu vajadusel paindlikult osutada. 

Põhjendus: Perearstid on täna väga hädas inimestega, kes on nimistusse registreerunud, kuid kes elavad ja töötavad hoopis teises kohas, kuid keelduvad nimistust lahkumast ja eeldavad perearstilt kaugteenindamist ning antud õigus soodustab seda veelgi ning siis hakkaks Tervisekassa maksama sama teenuse eest topelt, eriti olukorras kus vältimatu abi osutamine on kohustus kõigile perearstidele nende teeninduspiirkonnas olevatele isikutele. Ei saa ka välistada, et seda olukorda hakkavad mõned teenuseosutajad ära kasutama, mistõttu pigem enne korralikult see punkt läbi mõelda ja hiljem lisada, kui lahendus on kirjeldatud.

Ettepanek 2. 

Muuta määrust “Perearsti nimistu moodustamise, muutmise ja võrdlemise alused ja kord ning perearsti nimistute piirarv” vastavalt:

Asendada tänane:

§ 4.   Nimistusse registreerimine

  (1) Perearst registreerib isiku nimistusse või keeldub nimistusse registreerimisest seitsme tööpäeva jooksul registreerimisavalduse esitamisest arvates.

  (2) Perearst keeldub isiku registreerimisest nimistusse, kui nimistusse kantud isikute arv ületab Tervisekassa määratud nimistu piirsuurust, välja arvatud käesoleva paragrahvi lõikes 3 sätestatud juhul.
[RT I, 01.07.2022, 31 - jõust. 04.07.2022, rakendatakse tagasiulatuvalt 1.07.2022]

  (3) Perearst võib registreerida isiku nimistusse sõltumata nimistu piirsuurusest ja nimistusse kantud isikute arvust, kui isiku:
  1) registreerimisavalduses märgitud Eesti rahvastikuregistri elukoha aadress või välismaalase tegeliku elukoha aadress on perearsti teeninduspiirkonnas;
[RT I, 01.07.2022, 31 - jõust. 04.07.2022, rakendatakse tagasiulatuvalt 1.07.2022]
  2) perekonnaliige on registreeritud nimistusse.

  (4) Perearst keeldub isiku registreerimisest nimistusse käesoleva paragrahvi lõike 3 punktis 2 sätestatud alusel, kui kõigi nimistusse kantud isikute Eesti rahvastikuregistri elukoha aadress on perearsti teeninduspiirkonnas. Perearst võib taotleda Tervisekassalt kinnitust selle kohta, kas nimistusse kantud isikute Eesti rahvastikuregistri elukoha aadress vastab perearsti teeninduspiirkonnale.
[RT I, 01.07.2022, 31 - jõust. 04.07.2022, rakendatakse tagasiulatuvalt 1.07.2022]

  (5) Perearst võib keelduda isiku registreerimisest nimistusse, kui registreerimisavalduses märgitud isiku Eesti rahvastikuregistri elukoha aadress või välismaalase tegeliku elukoha aadress ei ole perearsti teeninduspiirkonnas.
[RT I, 01.07.2022, 31 - jõust. 04.07.2022, rakendatakse tagasiulatuvalt 1.07.2022]

Asendus ettepanek: 

§ 4.   Nimistusse registreerimine:

  (2) Perearst võib keelduda isiku registreerimisest nimistusse, kui:

1.nimistusse kantud isikute arv ületab Tervisekassa määratud nimistu piirsuurust; 

2.registreerimisavalduses märgitud Eesti rahvastikuregistri elukoha aadress või välismaalase tegeliku elukoha aadress ei ole perearsti teeninduspiirkonnas. Perearst võib taotleda Tervisekassalt kinnitust selle kohta, kas nimistusse kantud isikute Eesti rahvastikuregistri elukoha aadress vastab perearsti teeninduspiirkonnale.

3.Nimistusse registreeruv inimene on perearsti hinnangul perearsti suhtes pahatahtlik, ohtlik. 

Põhjendus: Tänane kehtiv sõnastus on raskesti arusaadav, mistõttu palume antud määruses konkreetselt sõnastada juhtumid, mille puhul on perearstil õigus keelduda inimest oma nimistusse registreerimast. Ja palume lisada 3. Kuivõrd täna puudub perearstil õiguslik alus keelduda enda tervisele ohtu kujutavale või pahatahtlikult käituvat inimesest, aga ka perearstid ja perearstide meeskonnad vajavad kaitset. Antud põhjenduse peab perearst esitama Tervisekassale ning Tervisekassa kinnitab põhjendatuse. Näeme, et selliseid juhtumeid on üksikud, kuid see on äärmiselt vajalik punkt, et perearste kaitsta. 

09.08.24

Elle-Mall Sadrak

Eesti Perearstide Seltsi juhatuse esinaine