Järelevalve akt

SA Põltsamaa Tervis [email protected] Lossi 49, Põltsamaa 48104, Jõgevamaa

JÄRELEVALVE AKT

22.01.2024 nr 5.1-3/40513-2

I ÜLDSÄTTED

1.1. Järelevalve teostamise õiguslik alus on sotsiaalhoolekande seadus (SHS) § 157 lõige 1.

1.2. Järelevalve tegemisel kontrolliti väljaspool kodu osutatava üldhooldusteenuse vastavust

SHSis ja sotsiaalkaitseministri 01.07.2023 määrusele nr 36 sätestatud nõuetele ning

teenuseosutaja vastavust majandustegevuse nõuetele SA-s Põltsamaa Tervis (registrikood

90007738), mille juriidiline aadress on Lossi 49, Põltsamaa linn, Põltsamaa vald, Jõgeva

maakond.

1.3. Järelevalve etteteatamata paikvaatluse aeg SA-s Põltsamaa Tervis tegevuskohas aadressil

Lossi 49, Põltsamaa linn, Põltsamaa vald, Jõgevamaa oli 08.11.2023 (edaspidi Hooldekodu).

Teine etteteatamata paikvaatlus tegevuskohtadesse aadressidel Jõgeva mnt 30 ja Jõgeva mnt

30/1, Põltsamaa linn, Põltsamaa vald, Jõgevamaa toimus 23.11.2023 (edaspidi Sõpruse Kodu).

1.4. Järelevalve teostajad: Sotsiaalkindlustusameti (edaspidi SKA) õiguse ja järelevalve

osakonna järelevalve talitluse juhtivspetsialist Kristel Vallsalu, järelevalve peaspetsialistid Tõnis

Palgi, Kadri Plato ja Ülle Sihver.

1.5. Järelevalves kasutatud meetodid: paikvaatlus, vestlused töötajate ja klientidega,

dokumentide vaatlus ja analüüs.

1.6. Teenuseosutaja poolt osales järelevalvetoimingutes SA Põltsamaa Tervis juhatuse esimees

Merle Mölder.

II JÄRELEVALVE TULEMUSED

SKA tuvastas, et SA Põltsamaa Tervis ei ole täitnud kõiki seadusega sätestatud nõudeid:

2.1 SHS § 21 lg 2, mille järgi koostab teenuseosutaja koostöös teenuse saajaga või juhul, kui

teenuse saaja pole kontaktne, teenuse rahastajaga 30 päeva jooksul teenuse osutamise

alustamisest arvates isikule hooldusplaani.

2

Järelevalve ajal analüüsitud hooldusplaanid ei olnud koostatud koostöös teenuse saajaga või

rahastajaga.

2.2 SHS § 21 lg 4, mille järgi peab hooldusplaan sisaldama hooldusteenuse osutamise eesmärki,

eesmärgi saavutamise tegevusi ja sagedust ning teenuseosutaja hinnangut tegevuste elluviimise

kohta.

Lossi 49 asuvas tegevuskohas koostatud hooldusplaanidest puudusid eesmärgid ja nende

saavutamiseks tehtavad tegevused. Järelevalve menetluse ajal muudeti Lossi 49 asuvas

tegevuskohas hooldusplaane ning lisati eesmärgid ja tegevused eesmärkide saavutamiseks.

Seega kõrvaldati rikkumine menetluse ajal.

2.3 SHS § 22 lg 3, mille järgi osutavad vahetult hooldusteenust hooldustöötaja ja

abihooldustöötaja. Abihooldustöötaja tööd juhendab hooldustöötaja.

Järelevalvele esitatud 2023. aasta septembri, oktoobri ja novembri töögraafikutest nähtub, et

abihooldustöötajad on tööl olnud ilma hooldustöötaja juhendamiseta 51 korral.

2.4 SoMm nr 36 § 2 lg 3, mille järgi tagab teenuseosutaja hooldustoimingute tegemisel

teenusesaajale privaatsuse, tema tahte ja võimekuse arvestamise ning enne hooldustoimingu

tegemist selle sisu selgitamise.

Lossi 49 tegevuskohas ei kasutatud hooldustoimingute tegemisel inimese privaatsuse

tagamiseks sirmi või kardinat vms vahendit.

2.5 SoMm nr 36 § 2 lg 5 p 8, mille järgi peab teenusosutaja tagama abistamise ja juhendamise

pesemisel, sealhulgas üle keha pesemisel vastavalt vajadusele, kuid mitte harvem kui üks kord

nädalas.

SA-s Põltsamaa Tervis osutataval üldhooldusteenusel pesti teenuse saajaid järelevalve alguses

korra 10 päeva jooksul. Pesemisgraafikut muudeti järelevalve ajal seitsme päevasele intervallile,

millega rikkumine kõrvaldati menetluse ajal.

2.6 SoMm nr 36 § 2 lg 7 p 1, mille järgi peab teenusosutaja tagama jõukohaste ja mõtestatud

tegevuste korraldamine.

Lossi 49 asuvas tegevuskohas ei ole üldhooldusteenusel viibivatele isikutele kavandatud

jõukohaseid ja mõtestatud tegevusi.

2.7 SoMm nr 36 § 2 lg 7 p 2, mille järgi peab teenusosutaja korraldama teenuse saajatele

regulaarselt värskes õhus viibimise.

Lossi 49 asuvas tegevuskohas ei ole korraldatud teenuse saajate regulaarne värskes õhus

viibimine.

Arvestades, et SA Põltsamaa Tervis on osalt kõrvaldanud rikkumised järelevalve ajal

kõrvaldanud ning näidanud üles soovi ja valmisolekut ülejäänud rikkumised esimesel

võimalusel kõrvaldada, ei pea Sotsiaalkindlustusamet otstarbekaks ettekirjutuse tegemist.

Järelkontroll SA-s Põltsamaa Tervis toimub peale 30.09.2024.

3

III JÄRELEVALVEMENETLUSE KOKKUVÕTE

3.1 Üldandmed

SA-le Põltsamaa Tervis on 08.09.2022 väljastatud väljaspool kodu osutatava üldhooldusteenuse

osutamiseks tegevusluba nr SÜH00168 maksimaalselt 30le inimesele tegevuskohas Jõgeva mnt

30, Põltsamaa linn, Põltsamaa vald; maksimaalselt 30le inimesele tegevuskohas Jõgeva mnt

30/1, Põltsamaa linn, Põltsamaa vald; maksimaalselt 12le inimesele tegevuskohas Lossi 49,

Põltsamaa linn, Põltsamaa vald. Majandustegevuse registrisse (MTR) oli 15.01.2024 seisuga

kantud kolme tegevuskoha peale kokku 17 hooldus- ja 19 abihooldustöötajat.

Hooldekodu asub Põltsamaa linnas, Tervisekeskusega samas majas. Hooldekodu asub teisel

korrusel, õendusabi teenusega samades ruumides. Kahe korruse vahel liikumiseks on

paigaldatud majja lift. 08.11.2023 seisuga oli Hooldekodus teenusel 12 inimest.

Teisel aadressil asuvad tegevuskohad nimetusega Sõpruse Kodu (Jõgeva mnt 30 ja 30/1,

Põltsamaa linn, Põltsamaa vald) kaks maja (uusehitised) ning avati 2022. aastal teenuse

osutamiseks. Kahe maja ümber on suur aiaga ümbritsetud territoorium, kus liikuvad inimesed

saavad jalutada ning soojemal ajal tehakse nendega ka õues tegevusi. Mõlemad majad on

ehitatud just eakaid ja suure hooldusvajadusega inimeste vajadusi silmas pidades. Majad on

ehituselt kolme harulised, keskel asub laiem koridor, kus on ka hooldajate ja õe tööruum. Sealt

viib kolm eraldi koridori, mille ääres paiknevad toad ning keskel on sanitaarruumid. Ruumide

paigutuse tõttu tekkiv tilga kujuline koridor on eriti sobilik ka dementsuse diagnoosiga elanikele

kõndimiseks ja rahutuse maandamiseks. Paikvaatluse päeval olid ühes majas kõik kohad

täidetud ja teises majas täidetud 29 kohta.

3.2 SHS ja SoMm nr 36 sätestatud nõuete täitmine

3.2.1 Hooldusplaan

Hooldekodus analüüsiti järelevalve menetluses kahte hooldusplaani (E.K. ja L. T.). Mõlemas

hooldusplaanis oli hinnatud inimese hooldus- ja tervishoiuteenuse vajadust. Hooldusplaani juures

oli küll võimalik kirjeldada missuguseid aktiviseerivaid tegevusi inimesele on planeeritud, kuid E.

K. puhul oli sinna kirjutatud „puuduvad“ ja L. T. puhul oli lahter tühi. Samuti oli võimalik

hooldusplaani juurde kirjeldada vaba aja tegevused. E. K hooldusplaanis oli see koht jäetud

tühjaks ning L. T. puhul oli kirjeldatud televiisori vaatamine.

Hooldekodus toimunud paikvaatlusel selgitati, et terve SA Põltsamaa Tervis üldhooldusteenuse

personalile on ostetud Lääne-Tallinna Keskhaigla koolitus hooldusplaani koostamise kohta ning

neil on plaanis hooldusplaane vastavalt koolitusel õpitule muuta.

Järelevalve menetluse ajal saatis SA Põltsamaa Tervis juhatuse esimees Merle Mölder

analüüsimiseks kaks hooldusplaani, kus oli juurde lisatud inimesele tegevuskava, milles

sisaldusid eesmärgid, nende saavutamiseks vajalikud tegevused ning tegevuste sagedus.

Sõpruse Kodus analüüsiti nelja teenusesaaja hooldusplaane (E. O., H-B. K., M.Z. ja R. P.).

Hooldusplaanides on seatud eesmärgid, märgitud eesmärgi saavutamiseks vajalikud tegevused,

sagedus, määratud vastutajad, võimalus märkida teenusosutaja hinnang tegevuste elluviimiste

kohta ning hooldusplaani korrigeerimise vajadus. Üheski analüüsitud hooldusplaanis ei olnud

sisuliselt planeeritud teenusesaajale mõtestatud ja jõukohaseid vabaaja tegevusi. Enamasti olid

kirjeldatud teleri vaatamine, ühisüritustel osalemine jms.

4

Hooldekodus ega Sõpruse Kodus analüüsitud hooldusplaanidest ei olnud näha, et selle

koostamisse oleks kaasatud teenusesaajat, tema lähedast või teenuse rahastajat. Seda asjaolu

kinnitasid nii intervjuud töötajate, lähedaste, kui teenusesaajatega ja kohalike omavalitsuste

küsitluse tulemused.

Tunnustame SA Põltsamaa Tervis, et kogu üldhooldusteenuse personalil võimaldati osaleda

hooldusplaani koostamise koolitusel ning peale seda ka hooldusplaane täiendama hakati.

3.2.2 Hooldus- ja abihooldustöötajate töö aeg

Järelevalves paluti analüüsimiseks SKA-le esitada hooldus- ja abihooldustöötajate 2023. aasta

septembri, oktoobri ja novembri töögraafikud. Graafikutest nähtub, et abihooldustöötajad on olnud

24-tunnistes vahetustes ilma hooldustöötaja juhendamiseta järgmistel kuupäevadel:

 Septembris: 01.09 A.J ja L. R; 03.09 M. H ja I. J ning K. V ja K. M; 05.09 L. T; 06.09 K. V

ja Ü. B.; 07.09 I. J; 09.09 L. T; 10.09 K. V; 12.09 L.T; 17.09 L. R; 19.09 I. J ja A. U; 22.09

Ü. B. ja K. M. ning A. J ja M. H.; 26.09 A. J, M. H ja I. J; 27.09 A. U; 29.09 K. V ja K. M

ning M. H ja L. R.

 Oktoobris: 03.10 M. H ja A. U; 04.10 A. J ja L. R; 05.10 Ü. B ja A. K, 06.10 K. V ja K. M;

09.10 K. V; 10.10 Ü. B ja L. T; 13.10 I. J ja L. R; 17.10 I. J ja L. R ning K. V ja A. K; 18.10

L. V ja A. M; 20.10 M. H ja L. R; 23.10 M. H ja A. U; 26.10 A. U; 28.10 M. H ja L. R; 27.10

A: J ja I. J; 29.10 Ü. B ja A: K; 31.10 A. J ja L. R.

 Novembris: 01.11 I. J ja A. U; 02.11 K. V ja A. K; 03.11 L. V ja A. M; 05.11 K. V ja A. K;

06.11 M. H ja L. R; 10.11 M. H ja L. R; 13.11 L. T ja A. K; 14.11 A. J, L. R ja I. J 16.11 L.

T; 17.11 I. J; 18.11 A. J ja L. R ning K. V ja Ü. B; 21.11 I. J ja L. R ning K. V ja K. M; 25.11

A. M ja L. V ning L. R ja M. H; 30.11 A. K ja M. H.

Graafikutest nähtub, et reeglina on igas tegevuskohas kaks inimest 24-tunnises vahetuses (on

erandeid, kus on üks inimene, kolm inimest või isegi neli inimest 24-tunnises vahetuses) ja lisaks

neile on Sõpruse Kodus päevasel ajal reeglina kaks abihooldustöötajat lisaks, kelle vahetus

kestab 11 tundi.

3.2.3 Teenusesaaja privaatsus

Hooldekodus toimunud paikvaatlusel oli näha, et inimesed on teenusel 2-3-kohalistes tubades,

kuid privaatsust neile hooldustoimingute ajal tagada ei ole võimalik. Laes oli küll näha siinid

kardinate paigaldamiseks, kuid kardinaid ei olnud. Vestlustest töötajatega selgus, et sirmi majas

ei ole. Sõpruse Kodus kinnitasid teenusesaajad, et vajalik privaatsus on neil olemas.

Lähedased saavad kõigis tegevuskohtades külastades viibida teenusesaaja toas või soovi korral

viia neid õue.

3.2.4 Suhtlemine teenusesaajate lähedastega

Hooldekodus suhtleb lähedastega peamisel ülemõde. Sõpruse Kodus aja maja koordinaator M.

O. Vestlustest lähedastega selgus, et M. Oga suhtlemine on olnud hea ning nad tunnevad

toetavat suhtumist ning vastutulelikkust. Küll aga toodi välja, et võrreldes Sõpruse Kodu

algusaegadega, on M. O-l suhtlemiseks lähedastega vähem aega.

5

3.2.5 Isikuhooldustoimingud

Hooldekodus on 12 kohta, mis paikvaatluse ajal olid kõik täidetud. Hooldekodu asub samas majas

ja korrusel õendusabiteenusega. Kõik üldhooldusteenusel viibivad inimesed on voodikesksed ega

liigu iseseisvalt. Nad kasutavad mähkmeid, neid peab iga teatud aja tagant keerama ning enamik

vajavad abi söömisel. Mähkmeid vahetatakse vähemalt kolm korda päevas, vajadusel

sagedamini. Pestakse inimesi graafiku alusel ning abivahendiks on pesemisraam. Kõiki

teenusesaajaid keeratakse iga kolme tunni tagant (ka öösel), eraldi keeramislehti ei peeta, kuna

selline tööpraktika on juba aastatega välja kujunenud.

Hooldekodus teavitatakse lähedasi, kui märgatakse, et inimene hakkab hääbuma ning surm on

lähedal. Siis võimaldatakse lähedasel olla teenusesaaja juures. Vestlustest töötajatega ei

selgunud, kas lähedastele pakutakse ka muud tuge (nt hingehoidjat vms).

Sõpruse Kodus on erineva hooldusvajadusega teenusesaajaid. Sinna võetakse ka dementsuse

diagnoosiga inimesi (eluruumid asuvad ühes tiivas). Seetõttu on Sõpruse Kodus tööl ka öösiti

kaks hooldajat, kes saavad siis teenusesaajatele rohkem tähelepanu pühendada ning nende

turvalisust tagada. Hoolduspersonal jagab inimestele söögi (on mõned söödetavad

teenusesaajad), teeb hügieenitoiminguid (mähkmeid vahetatakse sarnaselt Hooldekoduga kolm

korda päevas, vajadusel tihedamini), peseb graafiku alusel inimesi, jagab laiali õe poolt

ettevalmistatud retseptiravimid. Ringkäikusid tehakse iga 2-3 tunni tagant, siis ka keeratakse neid

inimesi, kes ise seda teha ei suuda. Selle kohta täidetakse ka keeramisleht.

3.2.6 Terviseseisundiga seotud toimingud

Hooldekoduga samas majas (1. korrusel) asub tervisekeskus, kus on ka pere- ja eriarsti vastuvõtt.

Kuna ülemõde töötab ka esimesel korrusel, siis on arstidega suhtlemine võimalik jooksvalt ning

muresid lahendatakse samuti kiiresti. Juhul, kui majas oleva pere- või eriarst ei saa teenusesaajat

tema tervisemure korral aidata, suunatakse inimene reeglina Tartusse.

Sõpruse Kodus osutab meditsiini õe teenust TNP Konsultatsioonid. Õde peaks majas käima iga

päev, kuid hooldajate ja juhtkonna sõnul on olnud probleeme selle tingimuse täitmisega. Seetõttu

kaalutakse, kas oleks mõistlik ka Sõpruse Kodus korraldada õe teenus oma asutuse siseselt.

Kõikides tegevuskohtades tegeletakse aktiivselt lamatiste ennetusega (asendravi, keeramine iga

2-3 tunni järgi, kreemitamine jne). Meditsiiniõe ülesandeks on suhelda teenusesaajate

perearstidega, jälgida nende ravimite olemasolu (ning vajadusel retsepte pikendada), panna

valmis igale teenusesaajale nende ravimid (mida hoolduspersonali juhendamisel antakse) ning

koostöö hoolduspersonaliga teenusesaajate terviseseisundi jälgimisel.

3.2.7 Füüsilise, vaimse ja sotsiaalse aktiivsuse toetamisega seotud toimingud

Hooldekodus toimunud paikvaatluse ajal toimunud vestlustest (nii teenusesaajate kui töötajatega)

selgus, et inimestele ei pakuta mõtestatud ja jõukohaseid tegevusi. Peamiseks aja veetmise

võimaluseks on raadio kuulamine või televiisori vaatamine. Vestlustest teenusesaajatega selgus,

et neil on väga igav: kuulavad vestlussaateid, vaatavad ajalehti. Samuti ei ole korraldatud

teenusesaajate regulaarne viibimine värskes õhus. Lähedastega suhtlemist toetatakse ning

aidatakse vajadusel telefonikõnesid teha.

Sõpruse Kodus on jõukohaste ja mõtestatud tegevuste korraldamine üheks hoolduspersonali

ülesandeks. Hooldajad teevad hommikuti soovijatele toolivõimlemist. Samuti rakendatakse

6

tegevuste korraldajateks praktikante, kes majja tulevad. Peamiseks tegevuste läbiviijaks on

majade koordinaator M. O. Teenusesaajate sõnul vaatavad nad enamasti telekat, kes on

võimeline, käib õues. Veel mängitakse lauamänge, on võimalus joonistamiseks ja värvimiseks.

Vahel käivad ka esinejad. Mõni teenusesaaja tunneb ennast aktiivse ja võimelisena ning tahaks

kaasa lüüa hooldustegevustes. SKA hinnangul oleks see hea võimalus pakkuda inimesele

„töötegevusi“, mida saab planeerida Sõpruse Kodus kasutusel oleva hooldusplaani blanketil.

3.3 Majandustegevusnõuete täitmine

19.12.2023 seisuga võrreldi omavahel majandustegevuse registrit (MTR), tööregistrit ja juhatuse

esimehe saadetud töötajate nimekirja. Selgus, et MTRi tegevusloale ei olnud kantud T.R (tööl

alates 2005), P.S (tööl alates 2014), T. N (tööl alates 2015), L. T (tööl alates 2022) ja R. K (tööl

alates 2023). Kõigi teiste tegevusloale kantud inimestega olid sõlmitud töölepingud. SA

Põltsamaa Tervis juhatuse esimees Merle Mölder selgitas, et T.R. ja P.S. olid hooldekodus

haiguste ajal asendaja, R.K – tegi tööampsu mõned korrad ning L.T – ja T.N. lisab tegevusloale.

Rikkumised said kõrvaldatud järelevalve käigus.

IV Tähelepanekud ja soovitused

4.1. SA-s Põltsamaa Tervis on kodulehekülje andmetel hoolduskoha kohamaksumus 1450 -

1650€ kuus, sellest hoolduspersonali kulu ühe teenusesaaja kohta on 1010€ kuus.

Rahandusministeeriumi poolt 2023. aasta juunis koostatud hoolduskulu mudeli soovitusliku

näidiskalkulaatori andmetel peaks SA-s Põltsamaa Tervis hoolduspersonali kulu ühe

teenusesaaja kohta kuus olema 912€. Kalkulaatoris on hooldus- ja abihooldustöötaja

töötasudena arvesse võetud meditsiinisüsteemis töötavate hooldus- ja abihooldustöötajate

töötasud. Põltsamaa Vallavalitsus, kelle sihtasutus Põltsamaa Tervis on, selgitas, et kõrgem

hoolduskulu tuleneb Sõpruse Kodu hooldustöötajate suuremast arvust. Sõpruse Kodus on ka

öösiti tööl kaks hooldustöötajat, et tagada teenusesaajate turvalisus ja parem järelevalve.

4.2 Tunnustame SA Põltsamaa Tervist, et nad on juba täitnud SoMm nr 36 nõude tagada teenuse

osutamise tegevuskohas vähemalt ühe hooldustöötaja kohaloleku kuni 36 teenusesaaja kohta

ööpäevaringselt ja lisaks vähemalt ühe hooldustöötaja või abihooldustöötaja kohaloleku kuni 12

teenusesaaja kohta päevasel ajal 12 järjestikuse tunni jooksul. Lisaks on Sõpruse Kodus ka öisel

ajal mõlemas majas tööl kaks hooldustöötajat.

4.3 Soovitame hooldusplaanides eesmärkide sõnastamisel kasutada SMART või muud sarnast

metoodikat.

4.4 Juhime tähelepanu, et ka ajutiselt hooldaja- või abihooldustöötaja ülesandeid täitev isik

(asendustöötaja) peab olema kajastatud töötamise ajal majandustegevuse registris selles

tegevuskohas, kus ta teenust osutab.

(allkirjastatud digitaalselt) Kristel Vallsalu järelevalve juhtivspetsialist