Juhis

16. Mürgistus
1.Seisundi kirjeldus
Kaebus naha kaudu toiminud, inhaleeritud, neelatud või süstitud kahjustavat toimet omava aine kohta. Tunnused ja sümptomid võivad sisaldada ühte või kõiki järgnevatest: hingamispuudulikkus, hingamisseiskus, tahhükardia, bradükardia, arütmiad, teadvushäired, teadvusetus, iiveldus, oksendamine, südameseiskus.
Mürgistust võivad olenevalt doosist põhjustada väga erinevad ained ja sellega võivad kaasneda mitmekesised sümptomid (Lisa tabel 1).
Välistus:
Antud juhis ei käsitle toidumürgistusi (bakteriaalne infektsioon), putukahammustusi (allergia) ega inertsete tahkete võõrkehade (muld, kivid, plastiliin) neelamist, välja arvatud patarei alla neelamine.
Juhend käsitleb spetsiifiliselt mürgistusega seotud tegevusi. Mürgistustega kaasnevate sündroomide (arütmia, krambid, hingamishäire) ravi toimub vastavalt nende seisundite ravijuhistele.
Haiglaeelne käsitlus
1. Veendu sündmuskoha turvalisuses. Vajadusel kasuta vastava kategooria isikukaitse vahendeid, suitsuandurit, küsi infot päästetööde juhilt.
2. Eemalda patsient mürgisest keskkonnast, võimalusel ja vajadusel eemalda kohe saastunud riided. Väldi enese kontaminatsiooni
3. ABCDE (Lisa:tabel 2), eluohtliku seisundi tuvastamisel alusta kohe tegevust vastava seisundi ravijuhise järgi.
4. Anamnees patsiendilt, omastelt, juuresviibijatelt.
AINE
Keemiline koostis või brandinimi, otstarve, pH, ravimi korral ka ravimvorm, prolongeeritud vs. lühitoimeline
MANUSTAMISVIIS
Süstitud, neelatud, nahakaudne, inhaleeritud
KOGUS
Ära rakenda ravivõtteid mittetoksiliste koguste korral, kui sümptomid puuduvad
MANUSTAMISE AEG
Võrdlus toimeaja, toime maksimumi ja poolestusajaga. Arvesta patsiendi füsioloogiast tingitud eripäradega (vanur vs. laps)
JUHUSLIK vs TAHTLIK
Suitsiidikavatsusega patsiendi puhul kaalu alati hospitaliseerimist, küsi varasemate suitsiidikatsete kohta
KOMBINEERITUD ÜLEDOOS
Arvesta koostoimetega
KAASUVAD HAIGUSED, KASUTATAVAD RAVIMID
Võib mõjutada organismi reaktsiooni
ENNE KIIRABI SAABUMIST ANTUD ESMAABI
Väldib tegevuste kordamist, informatsioon potentsiaalselt ohtlike tegevuste kohta (teadvushäirega patsiendi oksendamine, kaaliumpermanganaadi joomine)
KAS PATSIENT ON OKSENDANUD
Aspiratsioonioht, söövitava aine korduv kahjustus söögitorus, maos oleva aine hulga vähenemine
ARUSAAMATU HAIGESTUMINE
Kaalu mürgistuse võimalikkust ka segase anamneesiga ja ebatüüpilise kliinilise pildiga haigestumiste puhul või kui noor inimene on traumatunnusteta koomas
TÜHJAD RAVIMI VÕI KEMIKAALI PAKENDID SÜNDMUSKOHAL
Võib, aga alati ei pruugi näidata mis ainega on tegemist

Pööra tähelepanu sellele, kas teistel juuresviibijatel on ka kaebusi. Hinda manustatud aine (omadused, kogus, manustamisviis) ohtlikkust patsiendile ja sellest lähtuvalt otsusta ravi/hospitaliseerimise vajadus.
Haiglasse võta kaasa sündmuskohalt leitud ravimi/toote pakendid. Ära võta kaasa töödeldud seeni ega oksemasse, neid ei analüüsita.

5. Dekontaminatsioon
Nahale sattunud ärritav /söövitav* aine
Loputa voolava veega vähemalt 15 min, eemalda saastunud riided
Silma sattunud ärritav/söövitav aine
Loputa silma voolava veega vähemalt 15min, söövitava aine puhul 30 min
Inhaleeritud aine
Toimeta kannatanu värske õhu kätte
Alla neelatud ärritav/söövitav aine
Loputa suu, anna väikeste lonksudena juua (täisk, max 240 ml, lapsed 15ml/kg) väldi gaseeritud jooke, mis venitavad magu ja kiirendavad imendumist
Alla neelatud patarei
Kui laps on stabiilses üldseisundis, üle 12 kuu vana, puudub mee allergia ning patarei on söögitorus olnud vähem kui 12 tundi, siis võib juba enne hospitaliseerimist pakkuda 10 ml (2 teelusikat) mett iga 10 minuti järel kuni kuuel järjestikusel korral. Midagi lisaks meele suu kaudu mitte pakkuda!
Ükski tegevus ei tohi viivitada hospitaliseerimist!
Alla neelatud aktiivsöega seonduv aine toksilises koguses kuni 1 h peale manustamist
Manusta aktiivsütt täiskasvanule 50 g, lapsed 1g/kg.
Teadvusehäirega kannatanul tuleb enne kaitsta hingamisteed
Alla neelatud aktiivsöega seonduv aine >1h peale manustamist
Sütt manustatakse, kui gastroresistentne ravim või aine mis läheb enterohepaatilisse ringesse (amatoksiin)

* ärritav on kemikaal pH vahemikus 2-11,5, söövitav pH<2 või pH>11,5
Oksendamise esilekutsumine (restoranimeetodil maoloputus) ei ole efektiivne dekontaminatsiooni meetod.

6.Ravi
Kiirabietapil on algpõhjuse täpsest määramisest olulisem eluliste näitajate tagamine ning sümptomaatiline ravi.
• Taga vabad hingamisteed ja piisav okügenisatsioon (94 -98%) Vajadusel külgasend >orofarüngeaaltoru/nasofarüngeaaltoru>kõritoru>intubatsioon. Suure pealevooluga hapnik mürgistuste korral inertsete gaaside ja CO-ga. Kahtluse korral CO mürgistusele ei saa lähtuda pulssoksümeetri näidust
• Monitoori elulised näitajad sh. temperatuur, mõõda veresuhkur, 12 lülitusega EKG ja raja veenitee
• Hüpotensiooni korral isotooniline kristalloidlahus (Sol.Na Chl 0,9%) boolus 20 ml/kg, kui ei toimi, alusta vasopressoriga.
• Hüpertensiooni ravi vastavalt ravijuhendile. Stimulantidega (kokaiin, amfetamiini derivaadid) väldi beetablokaatoreid, kasuta pigem vasodilataatorit (nitroglütseriin)
• Rütmihäirete ravi vastava ravijuhise järgi. Kui tritsükliliste antidepressantide üledoosi korral tekib QT aja pikenemine/ dorsades de pointes manusta naatriumbikarbonaati - 240 ml 4,2 % NaBic või 100 ml 8,4% NaBic.
• Hüpertermia puhul, kui on kahtlus stimulantide toimele, siis antipüreetikumid ei toimi. Sedatatsioon, tilkinfusioon ja mehhaaniline jahutamine
• Teadvuseta haige puhul kaalu vajadust manustada glükoosi i/v (hüpoglükeemia), naloksooni 0,4 mg i/v (opioid?) .
• Kui mürgistuse põhjus ei ole teada hinda võimalikku põhjust toksidroomi põhiselt (tabel 3)
• Kui on olemas antidoot, kasuta seda (tabel 5)

Konsulteeri Mürgistusteabekeskusega nii varakult kui võimalik, saamaks nõu ja soovitusi patsiendile parima võimaliku ravi tagamiseks. Eestis on 24/7 avatud telefon 16662, mis on vaba kasutamisega ressurss ning helistamisel ilma lisatasuta .



6.kasutatud kirjandus

1. Goldfrancs Toxicologic Emergencies 11th edition 2018; Lewis S. Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A. Lewin, Lewis R. Goldfrank
2. Update of position papers on gastrointestinal decontamination for acute overdose
E. Martin Caravati &Bruno Mégarbane
Page 127 | Received 29 Jan 2013, Accepted 30 Jan 2013, Published online: 22 Feb 2013
Download citation
https://doi.org/10.3109/15563650.2013.772625

3.Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal
American Academy of Clinical Toxicology &European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists
Pages 61-87 | Published online: 07 Oct 2008
Download citation https://doi.org/10.1081/CLT-51867
4. Position paper update: gastric lavage for gastrointestinal decontamination
B. E. Benson,K. Hoppu,W. G. Troutman,R. Bedry,A. Erdman,J. Höjer, show all
Pages 140-146 | Received 10 Jan 2013, Accepted 22 Jan 2013, Published online: 18 Feb 2013
Download citation https://doi.org/10.3109/15563650.2013.770154
5. Position Statement and Practice Guidelines on the Use of Multi-Dose Activated Charcoal in the Treatment of Acute Poisoning
American Academy of Clinical Toxicology, European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists
Pages 731-751 | Published online: 18 Nov 2004
Download citation https://doi.org/10.1081/CLT-100102451
6. Antidoodi käsiraamat: https://www.16662.ee/et/antidoodikasiraamat
7. Forsberg S et al. Emerg. Med J 2009;26:100-2 Comatose Patients in Non Traumatic Emergency Room: Clinical Findings, Etiologies and Prognosis
9. Liquid laundry detergent capsules (PODS): a review of their composition and mechanisms of toxicity, and of the circumstances, routes, features, and management of exposure
Rachael Day,Sally M. Bradberry,Simon H. L. Thomas &J. Allister Vale
Pages 1053-1063 | Received 04 Mar 2019, Accepted 07 May 2019, Published online: 27 May 2019
Download citation https://doi.org/10.1080/15563650.2019.1618466 CrossMark LogoCrossMark
10. Treatment for calcium channel blocker poisoning: A systematic review
M. St-Onge,P.-A. Dubé,S. Gosselin,C. Guimont,J. Godwin,P. M. Archambault, show all
Pages 926-944 | Received 20 Nov 2013, Accepted 10 Sep 2014, Published online: 06 Oct 2014
Download citation https://doi.org/10.3109/15563650.2014.965827 CrossMark LogoCrossMark
11. Acute cannabis toxicity
Matthew J. Noble, Katrina Hedberg &Robert G. Hendrickson
Pages 735-742 | Received 03 Apr 2018, Accepted 08 Nov 2018, Published online: 24 Jan 2019
Download citation https://doi.org/10.1080/15563650.2018.1548708
12. www.toxinz.com “NSAID” 03.05.20
13. Micromedexsolutions.com “essential oils” 30.04.20
14. www.toxinz.com “colecalciferol” 30.04.20
15. www.toxinz.com “tricyclic antidepressants”
16. Ravimiregister. (2024). https://ravimiregister.ee/
17. Loveday P. (2022). Management of persons who are intoxicated and incapable in a public place. https://www.suffolk.police.uk/SysSiteAssets/foimedia/suffolk/policies/intoxicated-and-incapable-protocol .pdf?__cf_chl_rt_tk=IXBvte9PX915xxYQJxuNPE2lBu0K3OpZu.Onwy6CKUY-1723731676-0.0.1.1-6975
18. Clinical Quality & Patient Safety Unit. (2021). Clinical Practice Guidelines: Toxicologi and toxinology/Approach to the poisoned patient. https://www.ambulance.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0018/219114/cpg_approach-to-the-poisoned-patient.pdf
19. Clinical Quality & Patient Safety Unit. (2023). Clinical Practice Guidelines: Other/Button battery ingestion or insertion. https://www.ambulance.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0028/219079/cpg_button-battery.pdf





Lisad

Tabel 1. Mürgistusele viitavad sümptomid

1.1. Naha kaudu
imendunud

1.2. Suukaudu manustatud
1.3. Hingamisteede kaudu manustatud
1.4. Nõelamine, torkamine, hammustus
Seedetrakt
Iiveldus
Iiveldus
Iiveldus
Iiveldus

Oksendamine
Oksendamine
Oksendamine
Oksendamine

Diarröa
Diarröa
Diarröa
Diarröa

Kõhuvalu
Kõhuvalu

Kõhuvalu

Spontaanne defekatsioon


Lokaalne valu




Metalline/kummine maitse suus
KNS
Pupillid, silmad
Muutused vaimses seisundis
Muutused vaimses seisundis
Muutused vaimses seisundis
Muutused vaimses seisundis

Krambid
Krambid
Krambid
Krambid

Mioos/müdriaas

Mioos/müdriaas
Lihaste tõmblused

Pisaratevool

Pisaratevool
Torkimistunne
KVS
Kiirenenud südametöö
Kiirenenud südametöö
Pearinglus
Tuimus,
tundlikkushäire

Arütmiad
Aeglustunud südametöö


Hingamis- süsteem
Hingamispuudulikkus
Hingamispuudulikkus
Hingamispuudulikkus
Hingamispuudulikkus

Düspnoe
Düspnoe
Düspnoe


Vilistav hingamine
Iseäralik lõhn hingamisel
Hingamisteede põletused




Tahmane/tume röga




Striidor

Nahk
Limaskestad
Põletused/söövitused nahal
Põletuse/söövituse jäljed suu ümber
Higistamine
Torkehaav

Higistamine

Ebaharilik nahavärv
Punetav nahk

Lööve


Lokaalne turse





Tabel 2 ABCDE leid mürgistuste korral
A
leid
põhjustajad
Mürgistuse spetsiifiline tegevus
Vabad
Hingamisteed:
huulte, suulae,
uvula, neelu
turse või villid,
kähe hääl
Osaliselt/täielikult
suletud
Oht hingamisteede
sulguseks
Keemiline põletus – torusiil, pesugeelikapslid, äädikas kangem kui 30%, vesinik peroksiid kangem kui 9%

Patsient ei suuda hoida avatud hingamisteed teadvushäire tõttu – sedatiivikumid, KNS depressandid
orofarüngeaaltoru/
nasofarüngeaaltoru, asendi andmine,
oht hingamisteede
sulguseks - vajalik võib
olla kiire intubatsioon
Konsulteeri arstiga/teavita
haiglat ette potentsiaalse
hingamisteede sulguse ja
raske hingamisteega
patsiendi saabumisest,
antidoot
Lõhn hingamisteedest
Mõrumandel
Tsüaniid
Antidoot
Teavita haiglat

Porgand
Mürkputk
Sümptomaatiline ravi
Teavita haiglat

Kala
Tsink- või alumiiniumfosfiid
Sümptomaatiline ravi

Puuvili
Etanool, isopropüül, atsetoon, kloreeritud süsivesinikud
Sümptomaatiline ravi

Küüslauk
Arseen, fosfor, seleen, organofosfaadid
Kahtluse korral organofosfaadi mürgistusele isikukaitse vahendite kasutamine. Antidoot. Informeeri haiglat.

Liim
Tolueen ja lahustid
Sümptomaatiline ravi

Pirn
Kloraalhüdraat, paraldehüüd
Sümptomaatiline ravi

Mädamuna
Disulfiraam, ACC, vesiniksulfiid
Kahtluse korral vesiniksulfiidi mürgistusele isikukaitsevahendite kasutamine, 100% O2, sümptomaatiline ravi

Kingaviks
Nitrobenseen
Sümptomaatiline ravi
B
Kiuned ja vilinad hingamisel
bronhospasm
Suits, ärritavad gaasid (kloriingaas, pipragaas)
O2, salbutamool
Hüpoventilatsioon
Hingamise tsentraalne pärssumine
KNS depressandid – opioidid, sedatiivikumid
Ventilatsioon max pealevooluga O2ga, opioidile, bensodiasepiinile antidoot.
Vajadusel intubatsioon

Hingamislihaste halvatus
Botulism, mürkputk, eksootilise roomaja hammustus
Intubatsioon, teavita haiglat patsiendi saabumisest ja eeldatavast põhjusest
Hüperventilatsioon
HS≥30, SpO2 norm
Metanool, salitsülaat, tsüaniid
Atsidoosi kompenseeriv mehhanism, kui patsient säilitab oksügenisatsiooni ja jaksab hingata, väldi varast intubatsiooni
Mittekardiogeenne kopsuturse
Märjad räginad kopsudes, vaht hingamisteedes
Petrooleumitoodete korral spetsiifiline lõhn
Petrooleumitoodete aspiratsioon, Ca kanali blokaatorid, salitsülaadid, kloriin gaas, kokaiin, etüleenglükool
CPAP mask või PEEP klapi kasutamine. Ära ava kontuuri aspireerimiseks
Teavita haiglat raskes seisundis haige saabumisest
Hüpoksia
Peavalu, eufooria, teadvuse hägusus gaasi inhalatsiooni järgselt
Inertsed gaasid – CO2, metaan, heelium
100% O2 manustamine
Rakutasandi hüpoksia
Teadvushäire, popperite puhul tsüanoos
Tsüaniid, CO, popperid (amüülnitritid)
100% O2, tsüaniidi puhul antidoot
C
Hinda vererõhku, pulsisagedust, südame rütmi
Hüpertensioon
Stimulandid
Kahtluse korral stimulantide üledoosile väldi beetablokaatori kasutamist. Kasuta nitroglütseriini ja bensodiasepiini

Hüpotensioon
Beetablokaatorid, tritsüklilised antidepressandid, Ca kanali blokaatorid jpt.
Algul boolusena isotooniline kristalloidlahus 20 ml/kg, kui efektita, siis vasopressor

Bradükardia, AV blokaad
digoksiin, prokaiinamiid, klonidiin, opiaadid, beetablokaatorid, Ca antagonistid, liitium, tritsüklilised antidepressandid, kinidiin, füsiostigmiin
Sümptomaatiline ravi

CaCl2 1g Ca antagonistide puhul



QT aja pikenemine, torsades de pointes
Tritsüklilised antidepressandid, amiodaroon, kvetiapiin, klaritromütsiin, erütromütsiin, haloperidol, droperidool,risperi-doon, sotalool, prokamiid, sumatriptaan, tamoksifeen, kinidiin, arseen, tallium
Tritsükliliste antidepressantide mürgistuse puhul manusta natriumbikarbonaati 4,2% -250 m (2-4 ml/kg)l v 8,4% 125 ml (1-2 ml/kg)=1-2mEq/kg

QRS pikenemine
Beetablokaatorid, hüperkaleemia, digoksiin, tritsüklilised antidepressandid
Sümptomaatiline ravi

Ventrikulaarsed rütmihäired

Tritsüklilised antidepressandid, sümpatomimeetiku-mid (amfetamiin, ecstasy) kokaiin, kofeiin, aromaatsed süsivesinikud, bupropion, fluor, teofülliin, loperamiid, drotaveriin
Sümptomaatiline ravi

Hüpotensioon koos relatiivse bradükardiaga
Sümpatolüütikumid, tritsüklilised antidepressandid, Ca antagonistid, barbituraadid, sedatiivikumid, amatoksiini grupi seened (valge kärbseseen), raud, nitraadid, nitroprussiid, kolhitsiin, teofülliin
Sümptomaatiline ravi

tahhükardia
Stimulandid, SSRId, ventoliin, eufülliin
Stimulantide üledoosi korral väldi beetablokaatorit
D
Teadvushäired, krambid, tahtmatud liigutused, sensoorsete funktsioonid muutused
Stuupor ja kooma
Antikolinergilised ravimid, bensodiasepiinid, antihistamiinikumid, barbituraadid, opiaadid, karbamasepiin, etanool jt. alkoholid, GHB, metüüldopa, valproehape, CO, tsüaniid, eeterlikud õlid.
Taga ABCE

Opioid- antidoot

Isoleeritud BDZ- antidoot

CO – 100% O2

agiteeritus
Sümpatomimeetiku-mid, stimulandid, hallutsinogeenid, zyrtec
Väljendunud rahutuse ja ärevuse korral bensodiasepiin

Krambid
CO, tsüklilised antidepressandid, stimulandid, võõrutus, bupropion, kolinergilised ained, kamper jt eeterlikud õlid, isoniazid, tsüaniid, elavhõbe, liitium, drotaveriin
Ravi vastavalt krampide ravijuhisele
Izoniasiidist tingitud krampide korral manusta püridoksiini (vitB6)

Ataksia
Bensodiasepiinid, epilepsia ravimid, barbituraadid, eeterlikud õlid, mürkputk
Sümptomaatiline ravi

Tõmblused
Amfetamiin, kokaiin, efedriin, propranolol, kloreeritud petrooleumitooted, etüleenglükool, metanool, GHB, lidokaiin, liitium, salitsülaadid, strühniin, plii jt raskemetallid.
Sümptomaatiline ravi

Nägemislangus
Metanool, elavhõbe, kokaiin, tallium
Metanooli mürgistuse korral etanool

Nõrkus
Botulism, diureetikumid, magneesium, steroidid, tolueen, mereannid
Sümptomaatiline ravi
E



Mõõda kehatemperatuur, veresuhkur, vaatle naha ja limaskestade värvi ja seisundit, palpeeri ja kuula kõhtu
hüpertermia
Stimulandid
Stimulantidest tingitud hüpertermia puhul antipüreetikumid ei toimi. Mehhaaniline jahutamine ja sedatatsioon!

Hüpotermia
KNS depressandid (alkohol, sedatiivikumid, opioid)
Mehhaaniline soojendamine

salivatsioon
Söövitavad/ärritavad ained, kolinergilised ained (FOA), ketamiin, fentsüklidiin, elavhõbe, arseen, strühniin
FOA puhul antidoot, teistel sümptomaatiline ravi

Peristaltika puudumine + uriiniretensioon
Antikolinergilised ained
Põiekateetri paigaldamine, üldseisundi ravi

Hüpoglükeemia lastel
Diabeediravimid, alkohol, salitsülaadid, paratsetamool, valproaat
Sümptomaatiline ravi
Nahakatete värvus
kollane
Paratsetamool, amatoksiini sisaldavad seened, karoteen, pürrolizidiin, dinitrofenool
Sümptomaatiline ravi

sinine
Amiodaroon, amüülnitritid (popperid), dapsoon
Sümptomaatiline ravi

Sinakashall
kolloidhõbe
Sümptomaatiline ravi

punane
Antikolinergilised ained, vankomütsiin, boorhape, CO, hüdroksükobalamiin (B12), disulfiraam
Sümptomaatiline ravi

purpur
Antikoagulant rotimürgid, klopidogreel, kortikosteroidid, hepariin, salitsülaadid
Sümptomaatiline ravi




Tabel 3 Toksidroomid
SERONTONIINI
SÜNDROOM
Serontonergiliste ravimite üledoosil(sertraliin, venlafaksiin, trüptofaan
MDMA
Diarröa, värinad, profuusne higistamine, ärevus, müdriaas tahhükardia, kehatemperatuuri tõus, krambid
Sümptomaatiline ravi
SÜMPATOMIMEETILINE SÜNDROOM
Stimulandid: amfetamiin, ecstasy, kokaiin, MDMA
Hüpertensioon, tahhükardia, hüpertermia, ärevus, müdriaas, agiteeritud delliirium. Raskel juhul järgneb hüpotensioon laia kompleksiga düsrütmiatega
Sedatatsioon, vererõhu langetamiseks vasodilataatorid, väldi beetablokaatoreid.
Relaksant (mitte suktsinüülkoliin)
ANTIKOLINERGILINE SÜNDROOM
Antihistamiinikumid, parkinsoni ravimid, atropiin, antidepressandid, spasmolüütikumid, skopolamiin, ogaõun, punane kärbseseen
Deliirium, puterdav kõne, kuiv punetav nahk ja limaskestad, müdriaas, müokloonus, uriiniretensioon, peristaltika aeglustumine v. puudumine, krambid, düsrütmiad
Sümptomaatiline ravi
KOLINERGILINE SÜNDROOM


Organofosfaat ja karbamaat pestitsiidid, ründegaasid, nikotiin, seened (narmasnutt, mütsik, niitlehtrik)
Profuusne higistamine, salivatsioon, diarröa, oksendamine, seedetrakti spasmid, mioos, võib esineda segasus või kooma, lihasnõrkus
Antidoot atropiin i/v
OPIOID SÜNDROOM
Heroiin, Oksükodoon, metadoon, morfiin, fentanüül, petidiin
Mioos, hingamise aeglustumine, sedatsioon, kooma, bradükardia, hüpotensioon.
Antidoot naloksoon i/v

Tabel 4: Mürgistused ainegruppide kaupa
Olmekeemia (seebid, pesugeelid, nõudepesuvahendid jne.)


Ärritavas pH vahemikus (pH≤2 v ≥11,5)
Juhuslikud neelamised ohutud: loputa suu, lahjenda veega (täisk. 240 ml, lapsed 15 ml/kg). Hoiata võimaliku spontaanse oksendamise suhtes.
Tahtlikud/suured kogused: kaalu haiglat ägeda seedehäire puhul

Söövitav pH (pH≤2 v ≥11,5)
Kui suus esinevad põletuse sümptomid, siis kontrolliks haiglasse. Eelnevalt pese veega, lahjendamiseks juua (täisk. 240 ml, lapsed 15 ml/kg).

Pesugeelikapsel
Neelamisel haiglajälgimine mõneks tunniks. Võib põhjustada neelu, söögitoru ja hingamisteede põletust ja turset. Loputa suu veega, anna lahjendamiseks juua
Petrooleumitooted (bensiin, diisel, määrdeõlid)


Juhuslik neelamine
Seedetraktist väheimenduv, põhjustab iiveldust, maoärritust. Isemööduv. Piisab suu loputamisest, võib midagi juua/süüa

Aspiratsioon
Põhjustab keemilist kopsuärritust, kahjustab surfaktanti. Võimalik kopsuturse, äkksurm

Nuusutamine kuritarvitamise eesmärgil
Põhjustab teadvushäiret, eufooriat, hüpoksiat. Raviks O2
Toksilised alkoholid



Metanool (süütevedelik, klaasipesu vedelik)
Väljendunud sümptomid ca 12 tundi peale manustamist: iiveldus, oksendamine, nägemishäire, hüperventilatsioon. Raskel juhul bradükardia, šokk.
Ravi: kristalloidi infusioon, hapnik, monitooring. NB! Hüperventilatsioon on kompensatsioonimehhanism atsidoosi tasakaalustamiseks, varane intubatsioon ei ole näidustatud.
Antidoot etanool: i/v 10% etanool 15 ml/kg (25 ml 96̊∘etanooli +250 ml NaCl 09% või Glucosi 5%) .
Haiglaravile toksilises koguses joodud v suures koguses inhaleeritud metanool, suur nahakaudne ekspositsioon ja kõik sümptomaatilised kannatanud. Arvesta hulgikannatanute võimalusega!

Etüleenglükool (antifriis)
Magusa maitse tõttu ohtlik ka lastele. Sümptomid 4-12 tundi ekspositsioonist. Iiveldus, oksendamine, KNS depressioon, tahhükardia, hüperventilatsioon, ARDS, neerupuudulikkus.
Ravi: Infusioon, monitooring. Antidoot etanool i/v 5% etanool 15 ml/kg (25 ml 96̊∘etanooli +250 ml NaCl 09% või Glucosi 5%)

Isopropüülalkohol (kätedesinfektandid, klaasipesu vedelik)
Ei moodusta toksilisi metaboliide. Mürgistus sarnaneb etanooli toimele, võimalik hemorraagiline gastriit, ravi sümptomaatiline. Sümptomid saabuvad 1 tunni jooksul. Haiglasse raskete sümptomitega TK ja sümptomaatilised lapsed.

Etanool
Suures koguses põhjustab teadvushäiret, iiveldus, oksendamine, tasakaaluhäired, aspiratsiooni oht!

Ravi: infusioonravi isotoonilise kristalloidiga 250ml-1000ml.

Hospitaliseerida kui patsienti ei suuda kõndida või seista või ei ole situatsioonis orienteeritud.
Seened


Seedetrakti ärritavad
Toime algab 1-2 tundi peale sööki. Seedehäire kestab mõned tunnid ja iseparanev 24 tunniga. Suure vedelikukaotuse korral infusioonravi. Tähelepanu vanurid ja lapsed võivad eksikoosist dekompenseeruda.

KNS toksilised (terav paljak, punane kärbseseen)
Toime algus alla 1 h, algul seedehäire, järgneb eufooria ja hallutsinatsioonid. Üldiselt isemööduv. Paanikahoo raviks võib kasutada diazepami

Süsteemselt toksilised: Valge ja roheline kärbseseen, jahutanuk, vöödikud.
Seedehäire hiline (4-6 h ekspositsioonist) ja raske. Latentsperiood olenevalt liigist 24h 15 ööpäeva, sellele järgneb organpuudulikkus. Kiirabietapis ravi sümptomaatiline. Varase kahtluse korral maitsmisele v söömisele aktiivsüsi. Haiglajälgimisele.
Paratsetamool

TK toksiline annus 150 mg/kg lastel alla 6 aasta 200 mg/kg. Esmased sümptomid oksendamine, kõhuvalu. Väljakujunenud maksapuudulikkuse puhul ikterus, spontaansed hematoomid ja verejooksud, teadvusehäire. Kiirabietapis ravi sümptomaatiline. Esimese tunni jooksul võib manustada aktiivsütt,kui ei ole teadvusehäiret.
NSAID
Ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen, naprokseen, etorikoksiib jt.
Toime maksimum lühitoimelistel 2 h jooksul, pikatoimelistel 2-5 h. Enamik mürgistusi asümptomaatilised v kerged (iiveldus, kõhuvalu).
Raske mürgistus: Hüpotensioon, segasus, tahhükardia, hingamispuudulikkus, krambid, kooma. Ravi sümptomaatiline, tähelepanu piisaval vedelikukogusel (neerutoksilisus). Aktiivsüsi, kui tegemist suure üleannustamisega. Kui patsient jääb koju, soovitada samal päeval rohkem vedelikku tarbida. Haiglasse raskete sümptomitega ja kogused, mis ületavad 10 päevadoosi.
Vitamiinid



Multivitamiinid
Ühekordses annuses ohutu. Kui sisaldab rauda arvutada manustatud raua kogus (≥40 mg/kg toksiline)

Rasvlahustuvad (D, A, E)
Kroonilisel üleannustamisel toksilised. Ühekordses koguses kaebusi ei põhjusta. (väikelastel mürgistust põhjustanud D vit 1,5 miljonit TÜ)
Tritsüklilised antidepressandid
Amitriptüliin, nortriptüliin, klomipramiin jt.
Tahtlikul üledoseerimisel põhjustavad eluohtlikku mürgistust. 10 kg lapsele ohtlik juba 1 tablett.
Rütmihäirete, hüpotensiooni ja krampide ravi vastavalt üldistele põhimõtetele. Monitooring, kristalloidlahus.
Naatriumbikarbonaadi manustamine 4,2% lahus 250 ml või 8,4% lahus 100-125 ml. (1-2mEq/kg)
Beetablokaatorid
Metoprolool, bisoprolol, nebivolool, propranolool jt.
Põhjustavad bradükardiat ja hüpotensiooni. Kiirabietapis ravi sümptomaatiline.
Ca kanali blokaatorid
Amlodipiin, verapamiil, nifedipiin, lacidipin, lercanidipiin, felodipiin, diltiaseem jt.
Hüpotensioon, hingamispuudulikkus, rütmihäired, teadvushäired, südameseiskus
Antidoot kaltsiumkloriid - 1g 100ml NaCl-s
Ravi sümptomaatiline.
Diabeediravimid

Kui patsient on teadvusel siis esmaabina manusta kiirestiimenduvaid süsivesikuid. 1. tunni jooksul manusta aktiivsütt. Teadvuseta patsiendile manusta glükoosi hüpoglükeemia taandumiseni. Kuuluvad haiglajälgimisele 24 h.
Bensodiasepiinid
Diasepaam, alprasolaam, lorasepaam, bromasepaam, klonasepaam jt.
Kliinik sõltub nii manustatud kogusest kui patsiendi tolerantsist. Tekitavad unisust, ataksiat, hingamisdepressiooni/seiskust. Taga vaba hingamistee, monitooring, infusioon kristalloidlahus.

Hallutsinogeenid
LSD, PCP
Ei vaja spetsiifilist ravi. Paanikahoo korral (bad trip) võib manustada bensodiasepiine.
Kanep

Olenevalt manustamisvormist võib põhjustada nii tahhü- kui bradüarütmiaid. Söödavad vormid (edibles) ja vedelad kontsentraadid ohtlikud väikelastele. Sümptomaatiline ravi.
Stimulandid
Amfetamiin, ecstasy, metamfetamiin, kokaiin, nikotiin (lapsed!)
ATH ravimid-Metüülfenidaat (Medikinet, Concerta)
Hüpertensioon, tahhükardia, hüpertermia, ärevus, müdriaas, agiteeritud deliirium. Raskel juhul järgneb hüpotensioon laia kompleksiga düsrütmiatega
Sedatatsioon, vererõhu langetamiseks vasodilataatorid, väldi beetablokaatoreid.
Lihasrelaksant - Arduan 4 mg (mitte suktsinüülkoliin)



Tabel 5. Antidoodid
Etanool 96∘
Metanool, etüleenglükool
Naloksoon 0,4 mg/ml
opiaadid
Atropiin
Fosfororgaanilised ained, karbamaadid
Kaltsiumkloriid 1g/10 ml
Kaltsiumglükonaat
Kaltsiumkanali blokaatorid
Naatriumbikarbonaat 125 mEq/ 250 ml 4,2% NaBic
Ventrikulaarsed rütmihäired tritsükliliste antidepressantide üledoosi korral
Flumaseniil
Isoleeritud bensodiasepiinid
































TOKSIDROOMID

Fr, BP
Resp
t∘
pupill
Peris-
taltika
nahk
Vaimne staatus
Antikolinergiline (antihistamiinid, antidepressandid)
↑
muutuseta
↑
lai
↓
kuiv
Segaduses, ärevil, hirmunud
Kolinergiline
(nikotiin)
muutusteta
muutuseta
muutuseta
kitsas
↑
dia-forees
Segaduses, kooma
Opioid (fentanüül, metadoon, morfiin, heroiin, oksükodoon)
↓
↓
↓
kitsas
↓
normis
KNS pärssimine, kooma
Sümpatomimeetiline
(MDMA, kokaiin, amfetamiin, metamfetamiin, nikotiin)
↑
↑
↑
lai
↑
dia-forees
Ärevil, paranoiline, närviline.
Sedatiiv hüpnootiline
(GHB-korgijook, benzodiasepiinid)
↓
↓
↓
muutuseta
↓
normis
KNS pärssimine, kooma
Hallutsinogeenne (LSD, Kannabioidid, Magic Mushrooms)
↑
↑
↑
lai
↑
normis
Hallutsina- tsioonid, ärevil



Konsulteeri Mürgistusteabekeskusega nii varakult kui võimalik, 24/7 telefon 16662.