Kiri

2024_02_16_nr_3-4_272_Sigrid_Mau.asice

Digiallkirjad

Allkirjade kehtivust ei ole kontrollitud.

ANU VALLI PNOEE-46902202723 2024-02-22 11:12:24

MARKO TÄHNAS PNOEE-38304222776 2024-02-22 12:01:37

2024_02_16_nr_3-4_272_Sigrid_Mau.pdf

Üldarstiabi teenuse osutamise kohapealse kontrolli kokkuvõte nr 3-4/272

Kokkuvõtte koostamise kuupäev: 16.02.2024

Kontrollijad: Tiiu Rudov, Silja Vanaisak, Sandra Mustasaar

Tervisekassa Partnersuhtluse osakond

Üldarstiabi teenuse osutaja: Sigrid Mau

Kontrolli toimumise kuupäev: 07.02.2024 kellaaeg 11.40

koht: Rapla maakond, Kohila vald, Kohila alev, Tööstuse tn 5

Kontrolli eesmärk: kooskõlas 01.01.2020 sõlmitud üldarstiabi rahastamise lepinguga (edaspidi

Leping) nr. 2020-YRL1-50201 kontrolliti lepingutingimuste täitmist, perearsti kättesaadavust ja

nimistu töökorraldust üldarstiabi teenuse osutaja poolt.

Kontrolli aluseks Tervisekassa seaduse § 2 lg 2 p4.

1. Kontrollitud nimistu number ja perearst:

Nimistu

number

Perearsti ees- ja

perekonnanimi

Nimistu

suurus

Nimistu juures töötava

abi- ja/või asendusarsti

ees- ja perekonnanimi,

koormus

Nimistu juures

töötava pereõe

nimi ja koormus

N0607 Sigrid Mau 457 isikut (seisuga

01.02.2024)

Ei ole Virve Aus,

koormusega 0,5

2. Üldarstiabi teenuse osutaja tegevuskoha avatus ja plaaniliste vastuvõttude ajad nädalas:

Nimistu

number

Perearsti

tegevuskoha

lahtiolek

Perearsti

vastuvõtt

Abiarsti

vastuvõtt

Pereõe vastuvõtt Tööajaväliste

vastuvõttude

ajad

N0607 40 tundi nädalas.

E, K, N, R 9-17

T 10-18

20 tundi

nädalas

E, K, N, R 9-13

T 14-18

Ei ole Tööaeg 20 tundi

nädalas:

E, K, N, R 9-13

T 10-14

Ei ole

3. Üldarstiabi kättesaadavus arsti vastuvõttude alusel:

Nimistu

number

Perearsti ees- ja

perekonnanimi

Ägeda

tervisehäirega

patsiendile

pakutav vaba

vastuvõtu

kuupäev

Ägeda

tervisehäirega

patsiendi

ooteaeg

päevades

Teistel

juhtudel

pöördunutele

neljas vaba

vastuvõtu

kuupäev

Teistel

juhtudel

pöördunute

vastuvõtu

ooteaeg

päevades

N0607 Sigrid Mau 07.02.2024 0 päeva (vastuvõtule

saab samal

päeval)

07.02.2024 0 päeva (vastuvõtule

saab samal

päeval)

4. Üldarstiabi teenuse osutaja töökorraldus ning sellest teavitamine

Üldarstiabi teenuse

osutaja/perearsti töökorraldus

ning sellest teavitamine:

Tegevuskohas

kohapeal

Terviseameti

nimistu registris

(hinnatud:

kontrolli eelse

hindamise

kuupäev)

Kodulehel ja või

KOV kodulehel

(hinnatud: kontrolli

eelse hindamise

kuupäev)

Tegevuskoha avatus vastavalt

lepingule

Jah Avatuse ajad

puuduvad

Koduleht puudub,

valla kodulehel

praksise avatuse ajad

puuduvad

Kindlustatud isikute vastuvõtule

registreerimise võimalus

tegevuskoha avatuse aegadel

Jah Avatuse ajad

puuduvad

Koduleht puudub,

valla kodulehel

praksise avatuse ajad

puuduvad

Perearsti nimi ja vastuvõtuajad Perearst Sigrid

Mau vastuvõtud

E, K, N, R 9-13 ja

T 14-18

Vastuvõtuajad on

märgitud, kuid

puudub selgitus,

kelle

vastuvõtuajad

need on

Valla kodulehel dr.

Mau vastuvõtuajad

olemas

Abi- ja/või asendusarsti(de) nimed

ja vastuvõtuajad

Ei ole abiarsti Ei Ei

Arsti(de) vastuvõtt viiel tööpäeval

nädalas vähemalt 4 tundi päevas,

kusjuures vähemalt 1 vastuvõtt

nädalas toimub kuni kella 18.00

Jah Üks kord nädalas

vastuvõtuaeg kuni

18.00

Valla kodulehel üks

päev nädalas

vastuvõtt kuni 18.00

Pereõe/-õdede nimed ja

vastuvõtuajad

Pereõde Virve

Aus.

Iseseisvaks

vastuvõtuks

peetakse õe

töötamist

registraatorina ja

üksikute

protseduuride

tegemist

(sidumine,

süstimine).

Vastuvõtuajad on

märgitud, kuid

puudub selgitus,

kelle

vastuvõtuajad

need on

Valla kodulehel õe

vastuvõtte ei ole

märgitud

Telefoninumber/-numbrid Jah Jah Jah (valla kodulehel)

Elektroniposti aadress(id) Jah Jah Jah (valla kodulehel)

Teave kuhu ja kelle poole pöörduda

arstiabi või meditsiinilise nõu

saamiseks väljaspool vastuvõtuaega

Puudub Ei hinda Koduleht puudub,

info ei ole internetis

leitav

Teave Tervisekassa perearsti

nõuandetelefoni kohta

jah Ei hinda Koduleht puudub,

info ei ole internetis

leitav

Tasuliste teenuste hinnakirja

olemasolu

Jah, kuid olid õe

laua peal, ei olnud

patsientidele

nähtavas kohas.

Ei hinda Koduleht puudub,

info ei ole internetis

leitav

5. Kontrollimise juures viibisid ja andsid seletusi:

Kontrollimise ajal viibisid kohal perearst Sigrid Mau ja pereõde Virve Aus. Terviseameti registri

alusel on Virve Aus perearst Sigrid Mau nimistu N0607 pereõde.

6. Muud tähelepanekud, antud selgitused:

Kohapealne kontroll toimus seoses varasemate kaebustega perearsti ravitöö ja ruumide korrashoiu

kohta. Lisaks hinnati iseseisvate vastuvõttude (perearsti ja pereõe) toimumist, praksise

kättesaadavust ja muud töökorraldust võrreldes 2022. aasta auditeerimise seisuga.

Kohapealsel kontrollil tehtud tähelepanekud:

1) Perearsti kabinet väga väike, patsiendi läbivaatuse kušetile ligipääs halb, aknal puudusid

kardinad (kušett kohe akna all, I korrus). Patsientide isikuandmetega dokumendid olid nähtaval

kohal perearsti kirjutuslaual ja aknalaudadel (Foto 1). Perearsti ruumid asuvad esimesel

korrusel (Foto 2). Kabinetis viibis laua all perearsti koer (Foto 3).

Protseduuriruum oli mööbliga üle kuhjatud, instrumente ja muid vahendeid protseduuride

tegemiseks ei näinud. Näha oli ratastel laual EKG aparaat (Foto 4), riiulis kuuldetoru,

vererõhuaparaat, ühekordsete kinnaste pakk, glükomeeter (Foto 5), osad tolmuga kaetud.

Imikute kaalu näha ei olnud, see oli pakendis ehk kasutamata. Protseduuride ruumis tööpinnad

ja kraanikausi ümbrus määrdunud (Foto 6) ning ruumis asub pesumasin (Foto 7). Tualetti tuleb

minna läbi protseduuriruumi (Foto 8).

Külmakapp ei olnud vooluvõrgus (Foto 9). Külmkapi temperatuuri märgiti viimati mais 2023

(Foto 10). Külmkapis oli tavaline termomeeter. Küsimise peale toodi perearsti

vastuvõturuumist digitaalne termomeeter.

Õe töökoht on registratuuri laua taga, arvutit ei ole, vastuvõtule registreeritakse vihikus (Foto

11). Õe iseseisvate vastuvõttudena nimetati sidumisi ja süstide tegemisi (toimuvad

protseduuride toas). Perearst ei ole loonud võimalusi õe iseseisvate vastuvõtte tegemiseks

(puudub kabinet ja tööarvuti). Õde ei saa ka teostatud protseduur (näiteks sidumisi) ise

dokumenteerida, kirjutab tehtud tegevused ja muu info paberile ja perearst sisestab

haiguslukku. Küsimuse peale, kuidas õe paberile kirjutatud isikuandmetega ja

konfidentsiaalseid pabereid hävitatakse (paberihunti praksises ei ole) vastas perearst, et näiteks

viib koju ja põletab ahjus.

2022. aasta auditeerimise käigus selgitati perearstile, et õele tuleb soetada arvuti ja õe tegevusi

tuleb eraldi kodeerida ja dokumenteerida. Neid ettepanekuid pole kahe aasta jooksul arvesse

võetud.

2) Küsiti selgitusi:

- Nimistu suurus 01.02.2024 seisuga 457 isikut, püsinud aastaid alla nõutava piirsuuruse

(milleks on 1200 inimest). Perearst selgitas, et inimesed ei taha nimistusse tulla. Samas

perearst keeldus septembris 2023 kodanikku oma nimistusse võtmast ja Tervisekassa tegi

sundmääramise.

Tasuliste teenuste osutamise

tingimuste olemasolu

Ei Ei hinda Koduleht puudub,

info ei ole internetis

leitav

Tervisekassa kontaktandmed Ei.

(Infolehel Pärnu

Haigekassa tel.

numbrid)

Ei hinda Koduleht puudub,

info ei ole internetis

leitav

Terviseameti kontaktandmed Jah (kuid ei saa

kindel olla, et info

on ajakohane)

Ei hinda Koduleht puudub,

info ei ole internetis

leitav

- Kohapealsel kontrollil kinnitasid nii perearst kui pereõde, et õde töötab 0,5 koormusega.

Täpsustasime perearstiga 13.02.2024 e-kirja teel (lisa 2), et pereõde Virve Aus töötab

koormusega 0,5 alates 01.02.2020. Tervisekassat sellest varasemalt teavitatud ei ole.

- Kuidas toimub krooniliste haigete jälgimine (PKS täitamata) ja laste vaktsineerimine (laste

osakaal nimistus väike, kuid ka need üksikud lapsed ei ole vaktsineeritud)? Perearst selgitas,

et inimesed ei taha vastuvõtule tulla ja analüüse teha.

- Kuidas on korraldatud täiskasvanute vaktsineerimised (gripi ja COVIDi vastane

vaktsineerimine)? Patsiendid ei soovivat ennast vaktsineerida.

Kui siiski mõnikord on vaja vaktsiine tellida, siis väidetavalt vaktsiinide saabumise päeval

lülitatakse külmkapp sisse. Tuginedes Tervisekassa vaktsiinide tellimuskeskkonna

aruandele ei ole teenuseosutaja Sigrid Mau 2023 ja 2024 aastal tellinud ühtegi vaktsiini.

- E-konsultatsioone ei ole dr. Mau 2023. aastal teinud, tema hinnangul ei vajadust olnud (sama

vastuse on ta saatnud Tervisekassa järelpärimistele 2020. ja 2021. aastal).

- Perearst esitab raviarveid rohkem, kui on esitanud epikriise tervise infosüsteemi (seega

puuduvad osad kokkuvõtted osutatud teenustest ja ravist). Selgitus oli, et digilukku peabki

ainult 50% epikriise saatma (lisa 3)

Õe tegevused on kodeeritud perearstiga samadel raviarvetel. Dr. Mau selgitas, et kodeerib

nii enda, kui ka õe vastuvõtu, sest vastuvõtule tulles tegelevad inimesega nad mõlemad. Kuid

õe iseseisvaid tegevusi oli 2023. aasta raviarvetel väga vähe (lisa 4).

7. Kokkuvõtlik hinnang kohapealse kontrolli tulemustele:

Võrreldes seisuga 2022 aasta auditeerimisel ei ole praksise töökorraldus muutunud paremuse

poole.

Täitmata on „Perearsti ja temaga koos töötavate tervishoiutöötajate tööjuhend“ §2: Tervisekassat

ei ole teavitatud asjaolust, et pereõde töötab juba 4 aastat koormusega 0,5 (pearaha koefitsient

peab sel juhul olema 0,8). Nimistule N0607 on pearaha makstud koefitsiendiga 1,0.

Tervisekassat pole teavitatud ebapiisavast pereõe teenuse osutamisest.

Täitmata on eelviidatud määruse § 5 lg 2. Pereõe iseseisev vastuvõtuaeg peab olema vähemalt 20

tundi nädalas.

Täitmata on tingimus, et perearst peab oma nimistut kasvatama miinimumsuuruseni 1200 isikut.

Täitmata on ÜRL Lisa 1:

2.1.Tervishoiuteenuse osutaja kohustub:

2.1.1.osutama isikutele vajaminevaid teenuseid;

2.1.2.suunama kindlustatud isiku vajadusel konsultatsioonile (s.h e-konsultatsioonile);

2.1.3.tegelema haigusi ennetava töö ja krooniliste haigete jälgimisega ning ravikindlustusega

hõlmamata isikute puhul vähipaikmete sõeluuringutega.

4.1. Teenuse kättesaadavuse tagamiseks Tervishoiuteenuse osutaja kohustub:

4.1.6. korraldama vastavalt õigusaktidele kuni 18-aastaste kindlustatud isikute ennetavaid

tervisekontrolle, tegema vajadusel koduvisiite, nõustama tema nimistus olevaid kindlustatud

isikuid sidevahendite teel;

4.1.7. arvestama isiku oma nimistusse kuuluvaks hiljemalt avalduse esitamise kuule järgneva

kalendrikuu esimesest päevast;

4.1.8. panema järgmise teabe nähtavas kohas välja nii Tervishoiuteenuse osutaja tegevuskohas kui

ka kodulehel või avalikustama kodulehe puudumisel teabe mujal interneti:

4.1.8.2. tegevuskoha avatuse kellaajad, vastuvõttude sh tööajaväliste ületundide vastuvõttude

kellaajad, telefoninumbri ja elektronposti aadressi;

4.1.8.4. informatsiooni Tervishoiuteenuse osutaja osutatavate tasuliste teenuste loetelu, hinnakirja

ja teenuste osutamise tingimuste kohta;

4.1.8.5. Tervisekassa ja Terviseameti kontaktandmed, kuhu isikud võivad pöörduda oma õiguste

kaitseks ettepaneku, kiituse või kaebusega.

5.1. Teenuste kvaliteedi tagamiseks Tervishoiuteenuse osutaja kohustub:

5.1.4. tagama õigusaktidest tulenevate nõuete täitmise teenuse osutamiseks vajalikule taristule

(sisseseadele, aparatuurile ja ruumidele);

5.1.5. rakendama kvaliteedijuhtimissüsteemi, lähtudes TTKS § 56 lõike 1 punkti 7 alusel antud

määrusest ja Eesti Perearstide Seltsi eestvedamisel välja töötatud Eesti perearstipraksiste

kvaliteedijuhisest;

5.1.9. edastama andmed ja informatsiooni tervishoiuteenuse osutamise kohta õigusaktides

sätestatud tingimustel ja tähtaegadel haigekassa andmekogusse, TTKS 51 peatükis nimetatud

tervise infosüsteemi (edaspidi TIS) ja teistesse riigi infosüsteemi kuuluvatesse

andmekogudesse.

Mitmeid puudujääke on ÜRL Lisa 1 p 5 Teenuste kvaliteedi tagamise tingimuste täitmisel

(ravikvaliteet, immuniseerimiskava täitmine, dokumenteerimine jne).

8. Ettepanekud:

• Tervisekassal teavitada rikkumistest Terviseametit ning võimalusel teostada Terviseametil

järelevalve dr Sigrid Mau tegevuskoha vastavust Sotsiaalministri määrusele Nõuded perearsti

tegevuskoha ruumidele, sisseseadele ja aparatuurile.

• Tervisekassa järelevalve osakonnal kohaldada rikkumiste eest leppetrahvi.

• Tervisekassa järelevalve osakonnal esitada teenuseosutajale Sigrid Mau nõudeavaldus osaliselt

alusetult makstud pearaha tagasimakseks.

• Arvestades kõike eelnevat - ettepanek Sigrid Maule loobuda nimistust N0607.

9. Kontrolli kokkuvõtte juurde kuuluvad materjalid:

• Lisa 1 - kohapealsel kontrollil tehtud fotod 1-11;

• Lisa 2 - kirjavahetus;

• Lisa 3 - järelevalve osakonna koostatud kokkuvõte TIS andmete kohta;

• Lisa 4 - väljavõte esmatasandi statistikast.

Perearstil on õigus esitada kontrolli kokkuvõtte kohta Tervisekassale tagasisidet 14 päeva jooksul

kontrolli kokkuvõtte perearstile saatmisest arvates.

Kontrolli kokkuvõtte kooskõlastajad:

/allkirjastatud digitaalselt/

Anu Valli

Haldur

/allkirjastatud digitaalselt/

Marko Tähnas

Partnersuhtluse osakonna juhataja

Lisa_1.pdf

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Foto 5

Foto 6

Foto 7

Foto 8

Foto 9

Foto 10

Foto 11

Lisa_2.pdf

1

Piret Kurvits

From: Sigrid Mau <[email protected]> Sent: Tuesday, February 13, 2024 2:18 PM To: Tiiu Rudov <[email protected]> Subject: Re: Nimistu N0607 - pereõde Tere Minu perearstipraksises töötas kuni 31.01.2020 kaks pereõde (Helgi Rokk koormusega 0,5 ja Virve Aus koormusega 0,5). Alates 01.02.2020 töötab minu praksises pereõena Virve Aus koormusega 0,5. Lugupidamisega, Sigrid Mau ----- Reply to message ----- Subject: Nimistu N0607 - pereõde Date: T, 13. veebruar 2024, 09:06 From: Tiiu Rudov <[email protected]> To: Perearst Sigrid Mau <[email protected]>

Dr. Sigrid Mau Lisaks meie eilsele telefonikõnele, palume kirjalikku kinnitust, mis ajast täpselt teie pereõde Virve Aus töötab koormusega 0,5? Ja palun lisage vastuse juurde koopia allkirjastatud dokumendist, mis seda tõendab. Tagasisidet ootama jäädes

TIIU RUDOV Spetsialist Partnersuhtluse osakond E: [email protected] Lastekodu 48,Tallinn

Lisa_3.pdf

Ülesanne: TIS-i esitatud dokumendid- nende sisukus, tagasikutsutute patsientide põhjused, ravi soovitused,

need dokumendid mis ta on TIS-i saatnud, kas nende sisu on kvaliteetne.

Perearst Sigrid Mau, N0607.

TIS-i esitatud ambulatoorsete epikriiside vormistamise hindamiseks vaatasin läbi kümne patsienti kõik

ambulatoorsed epikriisid, mis perearst dr Sigrid Mau edastas TIS-i 2023 aasta jooksul ja võrdlesin samade

patsientide eelmise aasta perearsti raviarvetega.

Kokku edastas perearst Tervisekassale 62 raviarvet kümne patsiendi kohta.

TIS-i on ambulatoorsed epikriisid esitatud ainult 35-l juhul:

• 34 juhul olid epikriisid vormistatud ja edastatud TIS-i seoses patsiendi pöördumisega telefoni teel

palvega pikendada retsepti (teenuse kood 9018 - Perearsti telefoni teel toimunud ja patsiendi

tervisekaardis dokumenteeritud patsiendinõustamine). Epikriisi sissekandes on toodud patsiendi soov

ravimite väljakirjutamiseks ja väljastatud ravimite andmed. Sissekandes puuduvad ravisoovitused ning

patsient ei ole kutsutud perearsti vastuvõtule;

• ühel juhul on epikriis esitatud seoses perearsti esmase vastuvõtuga, epikriisis on kajastatud patsiendi

kaebused, objektiivne leid, väljakirjutatud antibiootikum.

TIS-i ei ole esitatud epikriisid seoses:

• esmase perearsti vastuvõtuga - 16 juhul (kümne patsiendi kohta),

• korduva vastuvõtu (kood 9002) osas - 11 juhul;

• perearsti telefoni teel toimunud patsiendinõustamise puhul (kood 9018) –-12 juhul;

• teostatud Rö-uuringute ja laboratoorsete vereanalüüside tulemused - 9 juhul;

• Tervisekassa andmekogu andmetel olid 4 juhul kahele patsiendile väljastatud haiguslehed, mille kohta

TIS-is puuduvad epikriisid.

Tervise ja Heaolu Infosüsteemide Keskuse andmetel esitas perearst 2023 II poolaasta eest TIS-i 344

epikriisi 142 isiku kohta. Tervisekassale oli sama perioodi eest esitatud 654 raviarvet 227 patsiendi kohta.

Kokkuvõtteks:

Perearst ei ole täies mahus esitanud TIS-i informatsiooni tervishoiuteenuste osutamise kohta, millega on

rikutud:

• üldarstiabi rahastamise lepingu p. 5.1.10: Teenuste kvaliteedi tagamiseks Tervishoiuteenuse osutaja

kohustub: edastama andmed ja informatsiooni tervishoiuteenuse osutamise kohta õigusaktides

sätestatud tingimustel ja tähtaegadel Tervisekassa andmekogusse, TTKS 5 1 peatükis nimetatud tervise

infosüsteemi (edaspidi TIS) ja teistesse riigi infosüsteemi kuuluvatesse andmekogudesse;

• Sotsiaalministri 17.09.2008 määrus nr 53 „Tervise infosüsteemi edastatavate dokumentide

andmekoosseisud ning nende esitamise tingimused ja kord“

05.02.2024

Tatjana Sitova

Järelevalve osakonna vanemusaldusarst

Lisa_4.pdf

E-kiri.eml

TĆ¤helepanu! Tegemist on vĆ¤ljastpoolt asutust saabunud kirjaga. Tundmatu saatja korral palume linke ja faile mitte avada.

Tervist!

Edastame Teile teadmiseks Ć