Terviseameti rahvatervise labori nakkushaiguste labor
Paldiski mnt. 81, 10614 Tallinn
Tel: +372 794 3660
BAKTERIKULTUURI TELLIMISE VORM
MATERJALI VASTUVÕTJA ANDMED
Ees- ja perekonnanimi:
Pavel Volõnkin
Asutuse nimetus
SA IVKH
Ametinimetus
Laborispetsialist
Kontakttelefon
56744897
Kontakt e-post
[email protected]
MATERJALI ÜLEANDJA ANDMED
RAHVATERVISE LABORI NAKKUSHAIGUSTE LABOR
Aadress
Paldiski mnt 81, 10614, Tallinn
Kontaktisiku ees- ja perekonnanimi
Kärt Sõber
Ametinimetus
Nakkushaiguste epidemioloogia osakonna juhataja
Kontakt e-post
[email protected]
Kontakt telefon
794 3500
BAKTERIKULTUURI ANDMED
Bakterikultuuri nimetus
E.coli NCTC 13353
Ent.cloacae NCTC 13464
Ent. cloaceae NCTC 13406
Kl.pneumoniae NCTC 13440
Kl.pneumoniae NCTC 13438
Kl.pneumoniae NCTC 13442
Kollektsiooni tüve number
Sisestada tüve number
Käesoleva mikroobikultuuri tellimise vormi nõuetekohaseks hindamiseks palume vastata järgmistele küsimustele
1. Mis on materjali kasutuse eesmärk?
Sisestada kasutuse eesmärk
2. Kas paljundate materjali, mis võib põhjustada algse materjali muutuse?
☐ Jah ☐ Ei ☐ Muu: Lisada põhjendus
3. Kas tellija asutus omab nakkusohtliku materjali käitlemise luba?
☐ Jah Lisada loa andmed ☐ Ei
Kuupäev: kuupäev
Allkirjastaja isik: isiku nimi, ametikoht, allkirjastamise viis
Tellimisvormi allkirjastamisega kinnitate, et ei jaga saadud materjali kolmandatele osapooltele ning kasutate saadavat materjali ainult sisestatud eesmärgil.