Patoanatoomiliste lahangute rahastamise leping

Allkirjastatud digitaalselt Allkirjastatud digitaalselt

Haigekassa Teenuse osutaja

PATOANATOOMILISTE LAHANGUTE RAHASTAMISE LEPING

nr 2020-RRL1-60001

Juhindudes ravikindlustuse seadusest ja surma põhjuse tuvastamise seadusest ning tunnustades

vajadust kasutada ravikindlustuste raha efektiivselt ja otstarbekalt sõlmivad käesoleva lepingu

(edaspidi leping):

Eesti Haigekassa (edaspidi Haigekassa);

Registrikood: 74000091;

Esindaja: Kaljo Poldov, Haigekassa juhatuse 17.detsember 2019.a otsusega nr 606 antud

volituste alusel

Aadress: Lastekodu 48, Tallinn, 10144 Harju maakond

Kontaktandmed: telefon 447 667; 447 666 E-post: [email protected]

Arvelduskonto: EE631010022088784002

ühelt poolt

ja

Eesti Kohtuekspertiisi Instituut (edaspidi Teenuse osutaja)

Registrikood: 70003572;

Esindaja: Üllar Lanno, kes tegutseb põhimääruse alusel;

Aadress: Tervise tn 30, Kristiine linnaosa, Tallinn, 13419 Harju maakond

Kontaktandmed: telefon 663 6600, E-post [email protected]

Arvelduskonto: EE932200221023778606 (Saaja- Rahandusministeerium, viitenumber

2800049667)

teiselt poolt, ühiselt nimetatud Pooled.

1. Lepingu objektiks on patoanatoomiliste lahangute (edaspidi teenuse) eest tasumine

õigusaktides ja lepingus ning selle lisades ettenähtud tingimustel ja korras.

2. Leping jõustub alates 01.01.2020 ja kehtib kuni 31.12.2025.

3. Lepingu lahutamatud osad on:

3.1. Lepingu üldtingimused (lisa 1)

3.2. Tervishoiuteenused ja nende rahalised mahud (lisa 2)

/allkirjastatud digitaalselt / /allkirjastatud digitaalselt/

Haigekassa Teenuse osutaja

Lisa 1

PATOANATOOMILISTE LAHANGUTE RAHASTAMISE LEPINGU

ÜLDTINGIMUSED

1. Üldsätted

1.1 Haigekassa tasub identifitseeritud isiku (edaspidi isik) patoanatoomilise lahangu

(edaspidi teenus) kulud vastavalt õigusaktidele ja käesolevale lepingule.

1.2 Haigekassa tasub punktis 1.1. nimetatud teenuse eest vastavalt ravikindlustuse seaduse

§ 30 lõike 1 alusel Vabariigi Valitsuse kehtestatud “Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste

loetelule” (edaspidi tervishoiuteenuste loetelu) ja surma põhjuse tuvastamise seaduse § 29

lõikes 2 nimetatud alusel lepingus kokkulepitud teenuste miinimummahu ja teenuste

rahalise mahu ulatuses.

2. Haigekassa poolt ülevõetavate kohustuste summa ja osutatavate teenuste

miinimummaht

2.1 Haigekassa poolt ülevõetavate kohustuste kogusumma ja selle summa piires Teenuse

osutaja poolt osutatavate teenuste miinimummaht lepitakse kokku lepingu rahalises lisas

kokku jaotusega I poolaasta ja kalendriaasta.

2.2 Teenuste miinimummaht lepingu mõistes on Haigekassa ja Teenuse osutaja poolt

kokkulepitud ravijuhtude arv.

2.3 Lähtudes lepingu sõlmimise ajal kehtivast tervishoiuteenuste loetelust, lepivad

Haigekassa ja Teenuse osutaja lepingu sõlmimisel kokku lepingu sõlmimise aasta I

poolaasta ja kalendriaasta ravijuhtude arvu ja Haigekassa poolt tasutavate rahaliste

kohustuste summad, kuid mitte pikemaks perioodiks, kui Teenuse osutajal on õiguslik alus

teenuse osutamiseks.

2.4 Lepingu kehtivuse ajal lepivad Haigekassa ja Teenuse osutaja kirjalikult kokku

ravijuhtude arvu ja Haigekassa poolt ülevõetavate rahaliste kohustuste summa I poolaastaks

ja kalendriaastaks hiljemalt jooksva aasta 15. veebruariks, kuid mitte pikemaks perioodiks,

kui Teenuse osutajal on õiguslik alus teenuse osutamiseks või kuni lepingu kehtivuse

lõpuni.

2.5 Kuni punktis 2.4. nimetatud kokkuleppe sõlmimiseni tagab Haigekassa kuni kolme

kalendrikuu jooksul Teenuse osutaja poolt osutatud teenuste eest tasu maksmise kohustuse

ülevõtmise igas kaledrikuus 1/12 ulatuses eelmise kalendriaasta kokkulepitud lepingu

mahust.

2.6 Teenuse osutaja planeerib teenuste osutamiseks lepingu rahalistes lisades kokkulepitud

ravijuhtude arvu ja rahaliste vahendite kasutamise poolaastate lõikes nii, et oleks tagatud

teenuste osutamine kogu lepingu kehtivuse ajal lepingus kokkulepitud tingimustel ja korras.

2.7 Lepingu täitmist jälgitakse kalendriaasta jooksul I poolaasta ja kalendriaasta kaupa.

2.8 Teenuse osutaja võib esitada Haigekassale põhjendatud taotluse lepingu rahalise lisa

muutmiseks hiljemalt iga aasta 20. mail (I poolaasta rahalise lisa muutmiseks) ja 20.

novembril (kalendriaasta rahalise lisa muutmiseks). Haigekassa vaatab nimetatud taotluse

läbi hiljemalt 31. mail või 30. novembril.

/allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/

Haigekassa Teenuse osutaja

3. Teenuse osutamise eest tasutav hind ja tasu maksmise kohustuse ülevõtmine

3.1 Haigekassa tasub Teenuse osutajale viimase poolt punktis 1.1. nimetatud teenuse eest

tervishoiuteenuste loetelus kehtestatud piirhindade alusel, arvestades nimetatud loetelus

kehtestatud piirmäärasid.

3.2.Raviarvete esitamisel lisa 2 täitmiseks lähtub Teenuse osutaja järgmistest tingimustest

ja ravijuhu mõistest, s.o patoanatoomiliste lahangute ravijuht on raviarve, millel on

kajastatud järgmised tervishoiuteenuste loetelu koodid: 6916; 66814; 66815; 66816.

4. Teenuste kvaliteedi tagamise tingimused

4.1 Teenuste kvaliteedi tagamiseks Teenuse osutaja kohustub:

4.1.1 kajastama surma põhjused patoanatoomilise lahangu protokollis;

4.1.2 esitama Haigekassa nõudmisel patoanatoomilise lahangu protokolli või muude

õigusaktidega kehtestatud teenuse osutamist tõendavad dokumendid;

4.1.3 tagama teenuse osutamise kooskõlas arstieetika nõuetega ja nii, et ei riivata

surnukeha väärikust.

4.2 Teenuse osutaja juurest Haigekassa poolt kontrollimiseks võetud dokumentide kohta

koostavad Pooled loetelu, milles märgitakse dokumendi kontrollimiseks võtmise tähtaeg.

Haigekassa kinnitab allkirjaga, et võtab vastutuse kaasa võetud dokumentide säilimise eest

kuni nende allkirja vastu tagastamiseni Teenuse osutajale. Teenuse osutajal on õigus

keelduda dokumentide väljastamisest, kui ta teeb dokumentidest enda kulul koopiad ja

väljastab Haigekassale koopiad.

5. Tasu maksmise kohustuse ülevõtmiseks dokumentide esitamine

5.1 Teenuse eest tasu saamiseks edastab Teenuse osutaja raviarved Haigekassa

infosüsteemi hiljemalt raviarve lõpetamise kuule järgneva kalendrikuu 7. tööpäeval.

Raviarvete elektroonilisel edastamisel lähtutakse puntkist 6.

5.2 Raviarved peavad vastama ravikindlustuse seaduse § 32 alusel antud määruses

“Kindlustatud isikult tasu maksmise kohustuse Eesti Haigekassa poolt ülevõtmise kord ja

tervishoiuteenuste osutajatele makstava tasu arvutamise metoodika” (edaspidi tasu

maksmise kohustuse ülevõtmise kord) kehtestatud nõuetele. Raviarvete numereerimise

korra kehtestab Teenuse osutaja. Raviarve unikaalsus peab olema tagatud vähemalt 3

kalendriaasta jooksul.

5.3 Haigekassa koostab esitatud raviarvetest koondarve vähemalt kord nädalas. Teenuse

osutajale tasutakse koondarve alusel. Teenuse osutajal on võimalik koostatud koondarveid

ja nende sisu oma tarkvara kasutades vaadata.

5.4 Haigekassa keeldub teenuse eest tasumisest hiljemalt 20 kalendripäeva jooksul arvates

punktis 5.1 nimetatud dokumentide laekumise päevast, väljastades Teenuse osutajale

tasumisest keeldumise motiveeritud akti.

5.5 Haigekassa poolt teenuste eest tasumisele kuuluva summa kannab Haigekassa Teenuse

osutaja lepingus märgitud pangakontole Eesti Vabariigi krediidiasutuses hiljemalt 20

kalendripäeva jooksul lepingu punktis 5.1 nimetatud dokumentide saamise päevast.

/allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/

Haigekassa Teenuse osutaja

6. Raviarvete ja muude andmete elektrooniline edastamine

6.1 Teenuse osutaja edastab Haigekassale raviarved järgides nõutud andmete koosseisu,

struktuuri ja edastamise korda. Muud lepingus kokkulepitud elektrooniliselt edastatavad

andmed edastab Teenuse osutaja lepingus kokkulepitud tingimustel ja korras.

6.2 Haigekassa kodulehel on avaldatud Haigekassaga elektrooniliseks andmevahetuseks

vajalike andmete edastamise juhendid ja formaadid.

6.3 Haigekassa tagab pideva raviarvete ja muude lepingus kokkulepitud andmete

elektroonilise edastamise võimaluse ning kõrvaldab mõistliku aja jooksul Haigekassast

tingitud rikked.

6.4 Teenuse osutaja täidab andmevahetusel Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse EL

2016/679 füüsilise isikute kaitse kohta isikuandmete töötlemisel ja selliste andmete vaba

liikumise ning direktiivi 95/46/EÜ kehtetuks tunnistamise kohta (isikuandmete kaitse

üldmäärus), isikuandmete kaitse seaduse ja avaliku teabe seaduse sätteid.

6.5 Haigekassal on õigus töödelda Teenuse osutaja elektrooniliselt saadetud raviarvete

andmeid seadusega sätestatud eesmärkide saavutamiseks ja ülesannete täitmiseks.

6.6 Haigekassa tagab elektrooniliselt edastatud raviarvete andmete turvalisuse ning nendes

sisalduvate eriliigiliste ja muude isikuandmete saladuse hoidmise.

6.7 Pooled ei vastuta sideliinide häiretest, elektrikatkestustest jms tulenevate tagajärgede

eest, kui need on tingitud Pooltest mitteolenevatest põhjustest.

6.8 Teenuse osutaja tagab, et ligipääs elektroonilistele keskkondadele, mille kaudu

edastatakse andmeid Haigekassale, on ainult selleks õigustatud isikutel.6.9 Pooled tagavad,

et failid ei sisalda pahavara.

6.10 Haigekassa teavitab Teenuse osutajat õigusaktide muudatustest tingitud raviarvete või

muude andmete elektroonilises edastamises tehtavatest muudatustest sellise arvestusega, et

oleks tagatud andmete häireteta edastamine. Haigekassa algatusel tehtavatest muudatustest

teavitab Haigekassa kirjalikult Teenuse osutajat vähemalt 60 kalendripäeva enne

muudatuse tegemist.

7. Teenuse eest tasumisest keeldumine

7.1 Haigekassa keeldub Teenuse osutaja poolt isikule osutatud teenuse eest tasumisest või

nõuab sisse Haigekassale tekitatud kahju, kui:

7.1.1 teenus on tegelikult osutamata või osutatud põhjendamata või teenuse osutamiseks

puudus näidustus või teenuse osutamises ei ole kokku lepitud lepingu rahalises lisas;

7.1.2 teenus ei ole osutatud kooskõlas arstieetika nõuetega või riivab surnukeha väärikust;

7.1.3. teenuse osutanud ja raviarve koostanud arsti kohta puuduvad punktis 8.1. nimetatud

andmed;

7.1.4 Teenuse osutaja ei esita Haigekassale tema nõudmisel teenuse osutamise kohta

õigusaktidega kehtestatud teenuse osutamist tõendavaid dokumente või need ei ole

vormistanud nõuetekohaselt;

7.1.5 Teenuse osutaja on teenuse osutamisel rikkunud ravikindlustuse seaduse, teistes

õigusaktides sätestatud või lepingus kokkulepitud nõudeid.

7.2. Haigekassa teavitab Teenuse osutajat tasumisest keeldumisest hiljemalt 20

kalendripäeva jooksul arvates nõuetekohaselt esitatud dokumentide kättesaamisest.

/allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/

Haigekassa Teenuse osutaja

8. Tervishoiutöötajad, kelle osutatud teenuse eest Haigekassa tasub

8.1 Teenuse osutaja juures töötavad tervishoiutöötajad peavad olema registreeritud

tervishoiutöötajate riiklikus registris.

8.2 Kui teenust osutava tervishoiutöötaja andmeid ei ole tervishoiutöötajate riiklikule

registrile esitatud, ei võta Haigekassa üle selle tervishoiutöötaja poolt isikule osutatud

teenuse eest tasu maksmise kohustust.

9. Konfidentsiaalsuse tagamine

9.1 Pooled tagavad isikute kohta töödeldavate isikuandmete, sealhulgas delikaatsete

isikuandmete konfidentsiaalsuse, vältimaks andmete ebaseaduslikku ja mittesihipärast

kasutamist.

9.2 Pooled kohustuvad hoidma saladuses ning mitte edastama kolmandatele isikutele

andmeid, mis on teatavaks saanud lepingulisi kohustusi täites, välja arvates seaduses

sätestatud juhul.

9.3 Pooled tagavad, et isiku kohta töödeldavaid isikuandmeid ei kasutata muuks kui

seadusega sätestatud eesmärgil.

9.4 Pooled rakendavad organisatsioonilisi ja tehnilisi abinõusid töödeldavate isikuandmete

kaitseks juhusliku või tahtliku rikkumise või hävimise, samuti omavolilise töötlemise eest.

9.5 Kui Pool rikub isikuandmete töötlemise nõudeid, vastutavad nad rikkumise eest

õigusaktidega sätestatud korras.

10. Kahju hüvitamine ja vastutus lepingu rikkumise korral

10.1 Teenuse osutaja hüvitab Haigekassale kahju hüvitamise nõude esitamisel:

10.1.1 alusetult esitatud raviarve alusel saadu;

10.1.2 summad, mida Haigekassa on välja maksnud sellise raviarve alusel, mille

põhjendatuse kontrollimiseks Teenuse osutaja keeldub teenuse osutamist tõendavate

dokumentide esitamisest või mille kohta on esitatud puudulikult täidetud dokumendid ei

kinnita osutatud teenuse meditsiinilist põhjendatust või mille kohta vajalikud dokumendid

puuduvad.

10.2 Haigekassal on õigus punkt 10.1 nimetatud juhtudel Teenuse osutajale kahju

hüvitamise nõue ebaõigesti või põhjendamatult välja makstud summa suuruses ja pidada

summa kinni järgmiste perioodide väljamaksetest, kui Teenuse osutaja ei ole

nõudeavalduses märgitud tähtaja jooksul esitanud nõudele põhjendatud vastuväiteid.

10.3 Teenuse osutaja tasub Haigekassale leppetrahvi kuni 5% rikkumise tuvastamise

kalendriaastaks kokkulepitud Haigekassa poolt ülevõetavate rahaliste kohustuste

kogusummast järgmistel juhtudel:

10.3.1 punktis 10.1 sätestatud põhjustel;

10.3.2 Teenuse osutaja poolt lepingu lisades kokkulepitud teenuste osutamata jätmisel, kui

osutamata jätmine ei ole vabandatav;

10.3.3 surma põhjuse tuvastamise seaduses või lepingu ja selle lisades kokkulepitud

tingimuste korduva rikkumise korral.

10.4 Haigekassa maksab arve tasumisega viivitamise korral viivist tasumata arve summast

0,05% iga viivitatud päeva eest.

10.5 Haigekassa hüvitab Teenuse osutajalt kontrollimiseks võetud teenuse osutamist

tõendavate dokumentide kadumisest Teenuse osutajale tekkinud kahju.

/allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/

Haigekassa Teenuse osutaja

10.6. Haigekassa tasub Teenuse osutajale leppetrahvi kuni 10% rikkumise tuvastamise

kalendriaastaks kokkulepitud Haigekassa poolt tasutavate teenuste kogumahust, kuid mitte

rohkem kui 5000 eurot, järgmistel juhtudel:

10.6.1 Teenuse osutajalt kontrollimiseks võetud teenuse osutamist tõendavate dokumentide

kadumise korral;

10.6.2. Teenuse eest tasumise maksmise kohustuse täitmisest põhjendamatu keeldumise

korral.

10.7 Leppetrahvi tasumine ei vabasta lepingut rikkunud Poolt tema poolt rikutud kohustuse

täitmisest, samuti kohustust kõrvaldada lepingu ja selle lisade rikkumise tagajärjed.

Leppetrahvi tasumine ei võta teiselt poolelt õigust leping selle rikkumise tõttu erakorraliselt

ülesöelda. Lepingut rikkunud Pool kohustub lisaks leppetrahvi tasumisele hüvitama ka

kogu teisele poolele lepingu rikkumise tagajärjel tekkinud kahju.

10.8 Pool kaotab õiguse leppetrahvi nõuda, kui ta ei teata kohustust rikkunud Poolele

leppetrahvi esitamise soovist 30 kalendripäeva jooksul pärast leppetrahvinõude esitamiseks

õigustatava rikkumise avastamist. Pool ei pea teates märkima tema poolt nõutava

leppetrahvi suurust. Teade loetakse tähtaegselt esitatuks ka juhul, kui Pool teatab tähtaja

jooksul teisele Poolele lepingu rikkumisest ning avaldab, et jätab endale tulenevalt Lepingu

rikkumisest õiguse leppetrahvinõude esitamiseks.

10.9 Juhul, kui kohustust rikkunud Pool on kohustuse rikkumisest teadlik või peab sellest

teadlik olema, ei hakka punktis 11.8 nimetatud tähtaeg kulgema enne kui kohustust

rikkunud Pool on teisele Poolele lepingu rikkumisest kirjalikus vormis teatanud.

11. Muud tingimused ravikindlustusraha efektiivseks ja otstarbekaks kasutamiseks

11.1 Haigekassal on õigus kontrollida Teenuse osutaja poolt lepingu sõlmimise aastale

eelneval 3 kalendriaastal ning alates lepingu sõlmimisest osutatud teenuste põhjendatust ja

õigsust ja esitada nõue Haigekassale tekitatud kahju hüvitamiseks.

11.2. Teenuse osutajal on keelatud lepingust tulenevate õiguste ja kohustuste üleandmine

kolmandatele isikutele ilma teise Poole kirjaliku nõusolekuta.

12. Lepingu muutmine, peatumine ja lõpetamine

12.1 Leping muudetakse Poolte kirjalikul kokkuleppel, välja arvatud punktis 6.10.

nimetatud juhul.

12.2. Lepingu kehtivus pikeneb ühe kalendriaasta võrra, kui üks lepingu pool ei ole teisele

Poolele hiljemalt 15. detsembriks teinud ettepanekut lepingu lõpetamise kohta.

12.3. Kui Teenuse osutaja kaotab seadusliku aluse teenuste osutamiseks, on Haigekassal

õigus Leping üles öelda mõistliku etteteatamistähtajaga.

12.4. Lisaks seaduses sätestatud alustele loetakse lepingu tähenduses oluliseks

lepingurikkumiseks mistahes lepingu punktis nimetatud kohustuse korduvat rikkumist

Lepingu kehtivuse ajal, samuti lepingust tuleneva mistahes kohustuse rikkumist, mida

Teenuse osutaja ei lõpeta või mille tagajärgi ta ei kõrvalda talle selleks antud tähtaja

jooksul.

12.5. Lepingu ülesütlemise korral saadetakse teisele Poolele ülesütlemise teade vähemalt

60 kalendripäeva ette.

12.6. Lepingu Pooled vabastatakse vastutusest lepingu osalise või täieliku täitmatajätmise

eest, kui lepingu mittetäitmine on tingitud vääramatust jõust, mis tekkis pärast lepingu

/allkirjastatud digitaalselt/ /allkirjastatud digitaalselt/

Haigekassa Teenuse osutaja

sõlmimist erakorraliste sündmuste tagajärjel ja mida Pooled ei võinud ette näha ega vältida

mõistlike tegevustega. Vääramatu jõu all mõistetakse sündmusi, mida Pooled ei saa

mõjutada ja mille tekkimise eest nad ei vastuta.

12.7. Kui lepinguliste kohustuste osaline või täielik täitmatajätmine või hilinemine põhineb

vääramatul jõul, loetakse kohustuste täitmise tähtaeg pikenevaks takistuse kehtivuse aja

võrra.

12.8. Lepingupool peab teisele Poolele viivitamatult kirjalikult teatama nii vääramatust

jõust kui ka selle lõppemisest. Vääramatu jõu kohta käivaid sätteid ei rakendata

ajavahemiku kohta, mil Pool teadis vääramatu jõu olemasolust või selle lõppemisest, kuid

jättis teisele Poolele antud asjaolust teatamata.

12.9. Kui lepingust tulenevate kohustuste täitmine ülaltoodud asjaoludel osutub võimatuks

enam kui üheksakümne (90) kalendripäeva vältel, on lepingu Pooltel õigus, teist Poolt

sellest kirjalikult informeerides, leping üles öelda, ilma et kummalgi lepingu Poolel oleks

õigust nõuda sellest tulenevate kahjude hüvitamist teise Poole poolt. Lepingu Pool võib

lepingu üles öelda ka osaliselt, piirates lepingu ülesütlemise tagajärjed teatud teenustega,

arsti erialati või muul alusel.

13. Muud tingimused

13.1. Lepingust tulenevad või lepinguga seotud teated tuleb teisele Poolele esitada

kirjalikku taasesitamist võimaldavas vormis Poolte lepingus märgitud aadressidele.

Aadressi muutumisest tuleb teist Poolt informeerida samas korras.

13.2. Teate saanud Pool on kohustatud viivitamatult saatma teisele Poolele kirjalikku

taasesitamist võimaldavas vormis kinnituse teate kättesaamise kohta.

13.3. Lepingust tulenevad või Lepinguga seotud teated võib teisele Poolele esitada ka

kirjalikus vormis Poolte lepingus märgitud postiaadressidele. Aadressi muutumisest tuleb

teist Poolt informeerida samas korras.

13.4 Pooltevahelised vaidlused lahendatakse läbirääkimiste teel. Kokkulepete

mittesaavutamisel on Pooltel õigus pöörduda oma õiguste kaitseks kohtusse.

Lisa nr:

Lepingu nr:

Lepingu pooled:

Periood:

Sõlmimise kuupäev:

Teenuse tüüp

Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa Ravijuhud Summa

Lisa 3 190 34 170 190 34 170 372 67 000 372 67 000

Erialad 190 34 170 190 34 170 372 67 000 372 67 000

Üldkirurgia 190 34 170 190 34 170 372 67 000 372 67 000

Summa (sõnadega):

kuuskümmend seitse tuhat eurot

Ambulatoorne Kokku

I poolaasta aasta

KokkuAmbulatoorne

2-20

Eesti Haigekassa

01.01.2020- 31.12.2020

31.12.2019

Eesti Kohtuekspertiisi Instituut

2020-RRL1-60001

/allkirjastatud digitaalselt/

Haigekassa

/allkirjastatud digitaalselt/

Tervishoiuteenuse osutaja