Ravimiamet
Nooruse 1, Tartu 50411
Tel: 7 374 140
TAOTLUS
müügiloata ravimi turustamiseks
1.1. Toimeaine(d)
Misoprostolum
1.2. Ravimvorm ja toimeaine(te)
Sisaldus
CYTOTEC TBL 200MCG N42 (RT)
1.3. Manustamisviis/loomaliik/eesmärk
p.o. hobustele maohaavandite raviks
1.4. Ravimi kogus (kuni 12 kuu
vajadus) [kogus] [ühik]
300 karpi
2. Retsepti number
3. Diagnoosikood ja/või näidustus
maohaavandite raviks
4. Taotluse meditsiiniline põhjendus
(selgitus, miks ei ole võimalik kasutada müügiloaga ravimit, millised ravimid on osutunud ebaefektiivseks või põhjustanud ravi katkestama sundinud kõrvaltoimeid jmt)
Puudub sobiva näidustusega teine veterinaarravim. Esomeprazole on proovitud ja jääb nõrgaks osadel hobustel.
5. Arsti kinnitus
x Käesolevaga kinnitan, et ravimit kasutatakse minu poolt ravitava patsiendi ravis.
Patsiendi perekonnanimi: ____Ottas____________________________
x Käesolevaga kinnitan, et ravimit kasutatakse tervishoiuasutuses, mille
ravitöö või farmakoteraapia eest olen vastutav.
Tervishoiuasutuse nimi: ____OK Veterinaaria OÜ____________________________
Arsti nimi: Katrin Ottas
Arsti kood: 1222
Arsti eriala: Veterinaar
Kuupäev ja allkiri: 29.09.2025
Arsti kontaktandmed
Töökoht: OK Veterinaaria OÜ loomaarst
Aadress: Põlluääre 1-1, Järsi küla, Raasiku vald, Harjumaa
Telefon: 56 943 943
E-post:
[email protected]
6. Ravimit väljastava apteegi andmed [täidab taotluse edastav apteek]
Apteegi nimi:
Apteegi aadress:
Telefon: