Pöördumine

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

03.10.2025

Karmen Joller

sotsiaalminister

Sotsiaalministeerium

Suur-Ameerika 1, 10122, Tallinn

[email protected]

[email protected]

Maivi Parv

juhatuse liige

Karin Kõnd-Vetevood

spetsialist

Tervisekassa

Liivalaia 36, 10132, Tallinn

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Eesti Laborimeditsiini Ühingu vastus Tervisekassa diagnostikateenust käsitlevale memole

„Ülevaade labori- ja radioloogiateenuste hindadest“ 18.09.2025

Täname, et edastasite Eesti Laborimeditsiini Ühingule (ELMÜ) memo „Ülevaade labori- ja

radioloogiateenuste hindadest“. ELMÜ peab väga oluliseks koostööd ministeeriumi ja

Tervisekassaga, et tagada patsientidele kvaliteetne, kättesaadav ja jätkusuutlik laboriteenus.

Samas soovime rõhutada, et kavandatavatel hinnamuutustel võib olla märkimisväärne mõju

teenuse kvaliteedile ja teostatavusele.

Soovime siiski juhtida tähelepanu, et memos toodud väide erialaseltside vähese motivatsiooni

kohta panustada hinnamudeli uuendamisse ei ole korrektne. ELMÜ on osalenud kõigil

Tervisekassa algatatud kohtumistel ja projektides, kutsunud korduvalt Tervisekassa esindajaid

oma üritustele ning panustanud aktiivselt dialoogi. Selline hinnang ei kajasta tegelikkust ning

ei toeta konstruktiivse ja usaldusliku koostööõhkkonna kujunemist.

ELMÜ seisukohad ja ettepanekud:

1. Teenuse hinna vähendamise ulatus

ELMÜ ei saa nõustuda kavandatava kuni 15% hinnalangetusega, mis võib laboriteenuste puhul

kaasa tuua kvaliteediriske, kuna hind ei kata enam reaalseid kulusid. Palume analüüsida

hinnalangetuse võimalikku mõju ning kaaluda kompensatsioonimehhanismi laboritele, kus

tuleb tagada 24/7 valveteenus. Selline lahendus võimaldaks tagada teenuse jätkusuutlikkuse ja

kättesaadavuse.

2. Korduv hindade kärbe samade teenuste puhul

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

2025. aastal vähendati oluliselt konkreetsete TTL §72 koodide hindu. Teistkordne kärbe juba

vähendatud hindadega TTL koodide osas ei ole põhjendatud ega proportsionaalne. Soovitame

analüüsida juba toimunud kärpe ulatust ning vältida olukorda, kus samade teenuste rahastamist

lühikese aja jooksul korduvalt vähendatakse.

3. Uute uuringukoodide hinnastamine

Viimastel aastatel on Tervisekassa aktsepteerinud mitmeid uusi uuringukoode (nt 66644,

66646, 66647, 66650, 66641; JSV sõeluuringu kood on kaasajastamisel), mille arvutustes on

lähtutud praegustest hindadest ning uuest hinnastamismudelist. Selliste koodide hinnalangetus

ei ole põhjendatud. Soovitame säilitada nende koodide kehtivad hinnad.

4. Sündimuse vähenemise mõju vastsündinute sõeluuringule

Eesti sündimus on langenud 2018. aasta 14166 lapselt 2024. aastaks 9544 lapsele, olles

langutrendis. See mõjutab otseselt vastsündinute sõeluuringute teostatavust kuna töömaht ja

kulud ei vähene samas tempos sündide arvu vähenemisega. Vähenenud mahtude juures

suurenevad kulutused analüüsi kohta hüppeliselt. Seetõttu ei ole otstarbekas vähendada koodide

666147 ja 66706 hindu. Soovitame kaaluda pigem erilahendusi või diferentseeritud

rahastusmudelit, mis arvestaks väiksema sünnituste arvuga, kuid säilitaks sõeluuringu

kvaliteedi.

ELMÜ peab oluliseks leida lahendused, mis tagavad üheaegselt teenuse kvaliteedi, patsiendi

ohutuse ning süsteemi jätkusuutlikkuse. Oleme valmis tegema koostööd sotsiaalministeeriumi

ja Tervisekassaga, et leida hinnastamise mudelis tasakaal ning pakkuda oma ekspertiisi

edaspidistes analüüsides.

Täpsem analüüs eelpool nimetatud MEMO kohta on toodud Lisas 1.

ELMÜ juhatus ootab esitatud seisukohtadele tagasisidet oktoobrikuu lõpuks. Oleme valmis

kokkusaamisteks ja täiendavateks aruteludeks. Vastastikune otsekohene kommunikatsioon on

hea koostöö aluseks ka käimasolevas teenusehindade nüüdisajastamise protsessis.

Lugupidamisega ning konstruktiivset koostööd soovides,

Anu Tamm,

ELMÜ juhatuse esimees

/Allkirjastatud digitaalselt/

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

Lisa 1

ELMÜ ettepanekud ja märkused MEMOs toodud tähelepanekute kohta

1. Laborimeditsiini ja radioloogia teenuse nüüdisajastamine

• Oleme näinud, et alati ei ole arstidel ja erialaseltsidel motivatsiooni panustada, eriti kui

eriala on teada kui nö kasumlik eriala.

ELMÜ juhatus on osalenud kõigil Terviskassa algatatud kohtumistel ja projektides, olnud

avatud dialoogile arutada uut hinnamudelit. ELMÜ juhatus on kutsunud Tervisekassa

esindajaid ELMÜ üritustele tutvustama hinnastamise nüüdisajastamise protsessi, eesmärgiga

innustada erialaspetsialiste panustama pingelise igapäevatöö kõrvalt ka hindade

nüüdisajastamisse.

• Kui patoloogia eriala esindajate ja haiglate finantsistidega on viimase kahe aasta jooksul

toimunud tihe koostöö ning uus struktuur plaanitakse kehtestada 2026.a alguses, siis

laborimeditsiini eriala nüüdisajastamine samas tempos edenenud ei ole.

Patoloogia valdkonna hindade nüüdisajastamine algas 2022. aastal ja hõlmas 21 TTL koodi,

millele lisandus 4 lahangut puudutavat koodi.

Laborimeditsiini hindade nüüdisajastamise protsess algas 2024. aastal ning hõlmab 7 valdkonda

ja 180 teenusekoodi – ligi kaheksa korda rohkem kui patoloogia erialal, hõlmates üle 3000

erineva analüüsi nimetuse. Ootus kiirele tulemusele ei ole seetõttu realistlik. Nüüdisajastamine

nõuab väga koordineeritud tegevust ja Tervisekassa selgemaid juhiseid.

a) Esineb erinevus Tervisekassa kulumudeli tööjõu arvestuse ja MEDRE/TAI andmete

vahel

• Diagnostikaerialades kulumudeli kaudu hüvitatav hinnanguline tööjõu maht ja töötasu

võrdluses MEDRE ning TAI andmetega on esitatud allolevas tabelis.

Tabelis 1 toodud laboriarstide/spetsialistide arv ei kajasta kõiki Eesti laborites töötavaid

akadeemilise kõrgharidusega laboritöötajaid. Näiteks on Eesti Laborimeditsiini Ühingu

(ELMÜ) liikmeskonnas 191 aktiivset laboriarsti ja- spetsialisti (seisuga 01.10.2025). Sealjuures

peab arvestama, et kõik laboriarstid ja -spetsialistid ei ole ELMÜ liikmed. Samas on MEDRE

registris toodud 148 laboriarsti, sh pensioneerunud, emigreerunud ja muudel erialadel töötavad

arstid. Lisaks ei kajasta MEDRE ega TAI registrid üldarste, bioinformaatikuid, meditsiinilabori

spetsialiste, kes on tabelis 1 koondatud nimetuse laboriarst/spetsialist alla. Samuti ei ole

võimalik leida andmeid bioanalüütikute/laborantide kohta. Selline alahindamine moonutab

tööjõukulu arvestust.

Lisaks eelnevale ei saa arvestada väljaspool laboreid tehtud patsiendilähedaste uuringute

(POCT) ega mujalt sisseostetud analüüside tööjõukomponenti laborite tööjõuarvestuses.

Kuna TAI FTE andmete osas (85,3 FTE) puudub viide uuringule, kust need pärinevad, siis

sooviksime näha vastavat statistilist analüüsi.

b) Laboriteenuste eriala on kasumlik

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

• Diagnostiliste uuringute/analüüside kasumlikkust on võimalik kaudselt hinnata,

analüüsides vastavatele erialadele spetsialiseerunud eraettevõtete ärikasumi marginaali

Eestis. Näiteks Eestis laiapõhjaliselt laboriteenuseid pakkuva SYNLAB Eesti OÜ ärikasumi

marginaal on püsinud viimasel kuuel aastal üle 20%, kerkides COVID kriisi aastatel üle

40%.

Kasumlikkuse näitaja põhineb suure mahuga, piiratud uuringute valikut pakkuva,

ambulatoorset teenust katva eralabori majandusanalüüsil.

Analüüsitud ei ole ühegi HVA labori teenuse kasumlikkust. Käesolevalt on ette nähtud

erakorralise raviteenuse osutamine maakonnahaigla tasemel, mis tingib maakonnahaigla

paratamatu 24/7 osutatava laboriteenuse vajaduse. Valveteenistuse ülalpidamine ei ole sama

kasumlik kui päevasel ajal toimuv laboritöö või on majanduslikus mõttes isegi kahjumlik.

c) Soodsam sisendkulu ja tehnoloogia areng on tekitanud olukorra, kus tegelikud

hinnad on soodsamad kui tervishoiuteenuste loetelus kehtivad hinnad.

• Eelpooltoodud argumentide alusel plaanime 2026.a algusest alandada ajutiselt

laborimeditsiini ja radioloogia teenuste hindasid kuni 15%.

Eelpoolt toodud väite alusel on näha, et hinna alandamise plaan ja ulatus baseerub suure

eralabori ärikasumi marginaalil. Need argumendid ei ole veenvalt põhjendatud väiksema

töömahuga või laiema uuringumenüüga laborite osas. 15% teenuse hinna vähendamine loob

olukorra, kus puuduolev ressurss tuleb kokku hoida kvaliteedi arvelt. See tekitab olukorra, kus

eeskätt väiksema teenusemahuga laborid on sunnitud osutama nõrgalt kontrollitud kvaliteediga

laboriteenust, mis seab ohtu patsiendi ohutuse analüüsitulemuste põhjal langetatavate

raviotsuste kaudu. Enne järelduste tegemist oleks kasulik teostada maakonnahaigla

laboriteenuse kasumlikkuse analüüs.

2. Laboriteenuste kasutuse analüüs.

Tervisekassa on tellinud põhjaliku analüüsi laboriteenuste kasutamisest teatud perioodil,

mille keskne järeldus on:

laborianalüüside kulude kasvu on peamiselt juhtinud patsientide arvu kasv ja teenuse hinna

tõus.

Memos toodud viide laborianalüüside kulude kasvu põhjustele (patsientide arvu kasv ja hinna

tõus) ei sisalda selget viidet uuringu metoodikale ega autorile. Soovime vastavat analüüsi näha.

a) Suurima kuluga laboratoorsed uuringud

Suurima kulu moodustasid sellest vastavalt §,,67’’ kliinilise keemia uuringud 40 miljonit

eurot ja §,,72’’ geneetilised ja molekulaarbioloogilised uuringud 36 miljonit eurot

Soovime rõhutada et laborianalüüside tellijaks on alati raviarst. Labor ei saa enamasti otsustada

tellimuse otstarbekuse üle. Meie võimuses on tellijaid koolitada ning sellesse panustame me

igapäevaselt. Geneetiliste uuringute ja reaal-aja PCR analüüside mahu kasv on seotud

rahvusvaheliste ravijuhiste ja üldisemate trendidega meditsiini ja laboridiagnostika arengus

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

(onkogeneetika, nakkushaiguste PCR-diagnostika võimaluste laienemine), mitte laborite

otsustega.

Kui Tervisekassal puudub võimalus kõigi tellitud uuringute rahastamiseks siis ei toimi

vastumeetmena uuringute eest makstava tasu vähendamine. Rahastatavate uuringute mahu

vähendamiseks tuleks muuta senist tellimispraktikat ja üle vaadata tellitud uuringute

põhjendatus ja nende teostamise kvaliteet.

Teostajale suunatud rahastuspiirang toob kaasa kontrollimata kvaliteediga laboriuuringute

jõudmise turule ja loob tõsise riski kogu raviteenuse kvaliteedile ja patsiendiohutusele.

b) Dubleerivad analüüsid kuni 3 päeva jooksul

Retrospektiivne analüüs teostati TTLis olevate teenuskoodide alusel, mis on raviarvetele

märgitud. Kitsaskohaks on aga TTLi struktuur, mis on laboriteenuste puhul üldisem ehk

ühele TTL teenusele võib vastata kokku kuni 200 LOINC koodi, mida Tervisekassa

andmebaasis ei ole.

ELMÜ leiab, et laborianalüüside tellimispraktika ja analüüside dubleerimise sisulist analüüsi ei

ole võimalik teha olemasolevate Tervisekassa andmestike põhjal vastavalt laborimeditsiini TTL

koodide spetsiifikale (üks teenuskood sisaldab väga palju erinevaid analüüse). ELMÜ ja

TEHIK on loonud andmebaasi, kus laborianalüüsid on seotud LOINC koodidega, mille alusel

saaks edaspidi teha sisulisemaid järeldusi.

c) Üksikute teenuste kasutuse analüüs

Selleks, et piirata konkreetse analüüdi tasandil teenuse kasutamise näidustusi ja kasutamise

kordi tuleks TTL struktuur viia oluliselt detailsemaks.

Oleme nõus, et Tervisekassa teenuskoodid ei võimalda hinnata üksikute teenuste kasutust.

Memos on toodud järeldus, justkui aitaks konkreetse analüüdi tasandil teenuse kasutamise

näidustusi ja kasutuskordi piirata TTL struktuuri oluliselt detailsemaks viimine. ELMÜ arvates

on selleks vaja kasutada TIS’i andmeid ja LOINC koodide statistikat. Uues alanud Tervisekassa

laboriteenuste hinnakujunduse protsessis plaanime endiselt luua koodid grupeeritult, mida on

lihtsam hallata kui tuhandeid üksikkoode.

3. Kvaliteet teenuse osutamisel – ISO15189

Akrediteeringu seadmine maksmise aluseks aitaks vältida kordusanalüüside teostamist

usalduse puudumise alusel: vastavus kvaliteedistandardile ISO 15189 ja

kvaliteedisertifikaadi olemasolu. Siinkohal, aga on murekohaks vähene akrediteering

meditsiinilaborite hulgas Eestis.

Kvaliteedi tagamine on üks laborimeditsiini võtmeküsimusi. ELMÜ poolt oleme kindlasti nõus

osalema mõttetalgutes, kuidas parendada kvaliteeditaset hetkel akrediteeringut mitteomavates

meditsiinilaborites. Samas vajavad laborid selleks täiendavat ressurssi, sest akrediteerimine ei

ole ühekordne tegevus, vaid nõuab igapäevast töökorralduse muutust. Selleks ei pruugi kõigil

laboritel, eriti maakonnahaiglate laboritel, olla ei inimressurssi ega vahendeid. Oleme valmis

osalema arutelus, kuidas tagada kõigis laborites ühtlane kvaliteet.

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

03.10.2025

Karmen Joller

sotsiaalminister

Sotsiaalministeerium

Suur-Ameerika 1, 10122, Tallinn

[email protected]

[email protected]

Maivi Parv

juhatuse liige

Karin Kõnd-Vetevood

spetsialist

Tervisekassa

Liivalaia 36, 10132, Tallinn

[email protected]

[email protected]

[email protected]

Eesti Laborimeditsiini Ühingu vastus Tervisekassa diagnostikateenust käsitlevale memole

„Ülevaade labori- ja radioloogiateenuste hindadest“ 18.09.2025

Täname, et edastasite Eesti Laborimeditsiini Ühingule (ELMÜ) memo „Ülevaade labori- ja

radioloogiateenuste hindadest“. ELMÜ peab väga oluliseks koostööd ministeeriumi ja

Tervisekassaga, et tagada patsientidele kvaliteetne, kättesaadav ja jätkusuutlik laboriteenus.

Samas soovime rõhutada, et kavandatavatel hinnamuutustel võib olla märkimisväärne mõju

teenuse kvaliteedile ja teostatavusele.

Soovime siiski juhtida tähelepanu, et memos toodud väide erialaseltside vähese motivatsiooni

kohta panustada hinnamudeli uuendamisse ei ole korrektne. ELMÜ on osalenud kõigil

Tervisekassa algatatud kohtumistel ja projektides, kutsunud korduvalt Tervisekassa esindajaid

oma üritustele ning panustanud aktiivselt dialoogi. Selline hinnang ei kajasta tegelikkust ning

ei toeta konstruktiivse ja usaldusliku koostööõhkkonna kujunemist.

ELMÜ seisukohad ja ettepanekud:

1. Teenuse hinna vähendamise ulatus

ELMÜ ei saa nõustuda kavandatava kuni 15% hinnalangetusega, mis võib laboriteenuste puhul

kaasa tuua kvaliteediriske, kuna hind ei kata enam reaalseid kulusid. Palume analüüsida

hinnalangetuse võimalikku mõju ning kaaluda kompensatsioonimehhanismi laboritele, kus

tuleb tagada 24/7 valveteenus. Selline lahendus võimaldaks tagada teenuse jätkusuutlikkuse ja

kättesaadavuse.

2. Korduv hindade kärbe samade teenuste puhul

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

2025. aastal vähendati oluliselt konkreetsete TTL §72 koodide hindu. Teistkordne kärbe juba

vähendatud hindadega TTL koodide osas ei ole põhjendatud ega proportsionaalne. Soovitame

analüüsida juba toimunud kärpe ulatust ning vältida olukorda, kus samade teenuste rahastamist

lühikese aja jooksul korduvalt vähendatakse.

3. Uute uuringukoodide hinnastamine

Viimastel aastatel on Tervisekassa aktsepteerinud mitmeid uusi uuringukoode (nt 66644,

66646, 66647, 66650, 66641; JSV sõeluuringu kood on kaasajastamisel), mille arvutustes on

lähtutud praegustest hindadest ning uuest hinnastamismudelist. Selliste koodide hinnalangetus

ei ole põhjendatud. Soovitame säilitada nende koodide kehtivad hinnad.

4. Sündimuse vähenemise mõju vastsündinute sõeluuringule

Eesti sündimus on langenud 2018. aasta 14166 lapselt 2024. aastaks 9544 lapsele, olles

langutrendis. See mõjutab otseselt vastsündinute sõeluuringute teostatavust kuna töömaht ja

kulud ei vähene samas tempos sündide arvu vähenemisega. Vähenenud mahtude juures

suurenevad kulutused analüüsi kohta hüppeliselt. Seetõttu ei ole otstarbekas vähendada koodide

666147 ja 66706 hindu. Soovitame kaaluda pigem erilahendusi või diferentseeritud

rahastusmudelit, mis arvestaks väiksema sünnituste arvuga, kuid säilitaks sõeluuringu

kvaliteedi.

ELMÜ peab oluliseks leida lahendused, mis tagavad üheaegselt teenuse kvaliteedi, patsiendi

ohutuse ning süsteemi jätkusuutlikkuse. Oleme valmis tegema koostööd sotsiaalministeeriumi

ja Tervisekassaga, et leida hinnastamise mudelis tasakaal ning pakkuda oma ekspertiisi

edaspidistes analüüsides.

Täpsem analüüs eelpool nimetatud MEMO kohta on toodud Lisas 1.

ELMÜ juhatus ootab esitatud seisukohtadele tagasisidet oktoobrikuu lõpuks. Oleme valmis

kokkusaamisteks ja täiendavateks aruteludeks. Vastastikune otsekohene kommunikatsioon on

hea koostöö aluseks ka käimasolevas teenusehindade nüüdisajastamise protsessis.

Lugupidamisega ning konstruktiivset koostööd soovides,

Anu Tamm,

ELMÜ juhatuse esimees

/Allkirjastatud digitaalselt/

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

Lisa 1

ELMÜ ettepanekud ja märkused MEMOs toodud tähelepanekute kohta

1. Laborimeditsiini ja radioloogia teenuse nüüdisajastamine

• Oleme näinud, et alati ei ole arstidel ja erialaseltsidel motivatsiooni panustada, eriti kui

eriala on teada kui nö kasumlik eriala.

ELMÜ juhatus on osalenud kõigil Terviskassa algatatud kohtumistel ja projektides, olnud

avatud dialoogile arutada uut hinnamudelit. ELMÜ juhatus on kutsunud Tervisekassa

esindajaid ELMÜ üritustele tutvustama hinnastamise nüüdisajastamise protsessi, eesmärgiga

innustada erialaspetsialiste panustama pingelise igapäevatöö kõrvalt ka hindade

nüüdisajastamisse.

• Kui patoloogia eriala esindajate ja haiglate finantsistidega on viimase kahe aasta jooksul

toimunud tihe koostöö ning uus struktuur plaanitakse kehtestada 2026.a alguses, siis

laborimeditsiini eriala nüüdisajastamine samas tempos edenenud ei ole.

Patoloogia valdkonna hindade nüüdisajastamine algas 2022. aastal ja hõlmas 21 TTL koodi,

millele lisandus 4 lahangut puudutavat koodi.

Laborimeditsiini hindade nüüdisajastamise protsess algas 2024. aastal ning hõlmab 7 valdkonda

ja 180 teenusekoodi – ligi kaheksa korda rohkem kui patoloogia erialal, hõlmates üle 3000

erineva analüüsi nimetuse. Ootus kiirele tulemusele ei ole seetõttu realistlik. Nüüdisajastamine

nõuab väga koordineeritud tegevust ja Tervisekassa selgemaid juhiseid.

a) Esineb erinevus Tervisekassa kulumudeli tööjõu arvestuse ja MEDRE/TAI andmete

vahel

• Diagnostikaerialades kulumudeli kaudu hüvitatav hinnanguline tööjõu maht ja töötasu

võrdluses MEDRE ning TAI andmetega on esitatud allolevas tabelis.

Tabelis 1 toodud laboriarstide/spetsialistide arv ei kajasta kõiki Eesti laborites töötavaid

akadeemilise kõrgharidusega laboritöötajaid. Näiteks on Eesti Laborimeditsiini Ühingu

(ELMÜ) liikmeskonnas 191 aktiivset laboriarsti ja- spetsialisti (seisuga 01.10.2025). Sealjuures

peab arvestama, et kõik laboriarstid ja -spetsialistid ei ole ELMÜ liikmed. Samas on MEDRE

registris toodud 148 laboriarsti, sh pensioneerunud, emigreerunud ja muudel erialadel töötavad

arstid. Lisaks ei kajasta MEDRE ega TAI registrid üldarste, bioinformaatikuid, meditsiinilabori

spetsialiste, kes on tabelis 1 koondatud nimetuse laboriarst/spetsialist alla. Samuti ei ole

võimalik leida andmeid bioanalüütikute/laborantide kohta. Selline alahindamine moonutab

tööjõukulu arvestust.

Lisaks eelnevale ei saa arvestada väljaspool laboreid tehtud patsiendilähedaste uuringute

(POCT) ega mujalt sisseostetud analüüside tööjõukomponenti laborite tööjõuarvestuses.

Kuna TAI FTE andmete osas (85,3 FTE) puudub viide uuringule, kust need pärinevad, siis

sooviksime näha vastavat statistilist analüüsi.

b) Laboriteenuste eriala on kasumlik

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

• Diagnostiliste uuringute/analüüside kasumlikkust on võimalik kaudselt hinnata,

analüüsides vastavatele erialadele spetsialiseerunud eraettevõtete ärikasumi marginaali

Eestis. Näiteks Eestis laiapõhjaliselt laboriteenuseid pakkuva SYNLAB Eesti OÜ ärikasumi

marginaal on püsinud viimasel kuuel aastal üle 20%, kerkides COVID kriisi aastatel üle

40%.

Kasumlikkuse näitaja põhineb suure mahuga, piiratud uuringute valikut pakkuva,

ambulatoorset teenust katva eralabori majandusanalüüsil.

Analüüsitud ei ole ühegi HVA labori teenuse kasumlikkust. Käesolevalt on ette nähtud

erakorralise raviteenuse osutamine maakonnahaigla tasemel, mis tingib maakonnahaigla

paratamatu 24/7 osutatava laboriteenuse vajaduse. Valveteenistuse ülalpidamine ei ole sama

kasumlik kui päevasel ajal toimuv laboritöö või on majanduslikus mõttes isegi kahjumlik.

c) Soodsam sisendkulu ja tehnoloogia areng on tekitanud olukorra, kus tegelikud

hinnad on soodsamad kui tervishoiuteenuste loetelus kehtivad hinnad.

• Eelpooltoodud argumentide alusel plaanime 2026.a algusest alandada ajutiselt

laborimeditsiini ja radioloogia teenuste hindasid kuni 15%.

Eelpoolt toodud väite alusel on näha, et hinna alandamise plaan ja ulatus baseerub suure

eralabori ärikasumi marginaalil. Need argumendid ei ole veenvalt põhjendatud väiksema

töömahuga või laiema uuringumenüüga laborite osas. 15% teenuse hinna vähendamine loob

olukorra, kus puuduolev ressurss tuleb kokku hoida kvaliteedi arvelt. See tekitab olukorra, kus

eeskätt väiksema teenusemahuga laborid on sunnitud osutama nõrgalt kontrollitud kvaliteediga

laboriteenust, mis seab ohtu patsiendi ohutuse analüüsitulemuste põhjal langetatavate

raviotsuste kaudu. Enne järelduste tegemist oleks kasulik teostada maakonnahaigla

laboriteenuse kasumlikkuse analüüs.

2. Laboriteenuste kasutuse analüüs.

Tervisekassa on tellinud põhjaliku analüüsi laboriteenuste kasutamisest teatud perioodil,

mille keskne järeldus on:

laborianalüüside kulude kasvu on peamiselt juhtinud patsientide arvu kasv ja teenuse hinna

tõus.

Memos toodud viide laborianalüüside kulude kasvu põhjustele (patsientide arvu kasv ja hinna

tõus) ei sisalda selget viidet uuringu metoodikale ega autorile. Soovime vastavat analüüsi näha.

a) Suurima kuluga laboratoorsed uuringud

Suurima kulu moodustasid sellest vastavalt §,,67’’ kliinilise keemia uuringud 40 miljonit

eurot ja §,,72’’ geneetilised ja molekulaarbioloogilised uuringud 36 miljonit eurot

Soovime rõhutada et laborianalüüside tellijaks on alati raviarst. Labor ei saa enamasti otsustada

tellimuse otstarbekuse üle. Meie võimuses on tellijaid koolitada ning sellesse panustame me

igapäevaselt. Geneetiliste uuringute ja reaal-aja PCR analüüside mahu kasv on seotud

rahvusvaheliste ravijuhiste ja üldisemate trendidega meditsiini ja laboridiagnostika arengus

EESTI LABORIMEDITSIINI ÜHING ESTONIAN SOCIETY FOR LABORATORY MEDICINE

Eesti Laborimeditsiini Ühing, reg. Nr. 80055481, L. Puusepa 8, 51014 TARTU Tel. +372 7 318312

(onkogeneetika, nakkushaiguste PCR-diagnostika võimaluste laienemine), mitte laborite

otsustega.

Kui Tervisekassal puudub võimalus kõigi tellitud uuringute rahastamiseks siis ei toimi

vastumeetmena uuringute eest makstava tasu vähendamine. Rahastatavate uuringute mahu

vähendamiseks tuleks muuta senist tellimispraktikat ja üle vaadata tellitud uuringute

põhjendatus ja nende teostamise kvaliteet.

Teostajale suunatud rahastuspiirang toob kaasa kontrollimata kvaliteediga laboriuuringute

jõudmise turule ja loob tõsise riski kogu raviteenuse kvaliteedile ja patsiendiohutusele.

b) Dubleerivad analüüsid kuni 3 päeva jooksul

Retrospektiivne analüüs teostati TTLis olevate teenuskoodide alusel, mis on raviarvetele

märgitud. Kitsaskohaks on aga TTLi struktuur, mis on laboriteenuste puhul üldisem ehk

ühele TTL teenusele võib vastata kokku kuni 200 LOINC koodi, mida Tervisekassa

andmebaasis ei ole.

ELMÜ leiab, et laborianalüüside tellimispraktika ja analüüside dubleerimise sisulist analüüsi ei

ole võimalik teha olemasolevate Tervisekassa andmestike põhjal vastavalt laborimeditsiini TTL

koodide spetsiifikale (üks teenuskood sisaldab väga palju erinevaid analüüse). ELMÜ ja

TEHIK on loonud andmebaasi, kus laborianalüüsid on seotud LOINC koodidega, mille alusel

saaks edaspidi teha sisulisemaid järeldusi.

c) Üksikute teenuste kasutuse analüüs

Selleks, et piirata konkreetse analüüdi tasandil teenuse kasutamise näidustusi ja kasutamise

kordi tuleks TTL struktuur viia oluliselt detailsemaks.

Oleme nõus, et Tervisekassa teenuskoodid ei võimalda hinnata üksikute teenuste kasutust.

Memos on toodud järeldus, justkui aitaks konkreetse analüüdi tasandil teenuse kasutamise

näidustusi ja kasutuskordi piirata TTL struktuuri oluliselt detailsemaks viimine. ELMÜ arvates

on selleks vaja kasutada TIS’i andmeid ja LOINC koodide statistikat. Uues alanud Tervisekassa

laboriteenuste hinnakujunduse protsessis plaanime endiselt luua koodid grupeeritult, mida on

lihtsam hallata kui tuhandeid üksikkoode.

3. Kvaliteet teenuse osutamisel – ISO15189

Akrediteeringu seadmine maksmise aluseks aitaks vältida kordusanalüüside teostamist

usalduse puudumise alusel: vastavus kvaliteedistandardile ISO 15189 ja

kvaliteedisertifikaadi olemasolu. Siinkohal, aga on murekohaks vähene akrediteering

meditsiinilaborite hulgas Eestis.

Kvaliteedi tagamine on üks laborimeditsiini võtmeküsimusi. ELMÜ poolt oleme kindlasti nõus

osalema mõttetalgutes, kuidas parendada kvaliteeditaset hetkel akrediteeringut mitteomavates

meditsiinilaborites. Samas vajavad laborid selleks täiendavat ressurssi, sest akrediteerimine ei

ole ühekordne tegevus, vaid nõuab igapäevast töökorralduse muutust. Selleks ei pruugi kõigil

laboritel, eriti maakonnahaiglate laboritel, olla ei inimressurssi ega vahendeid. Oleme valmis

osalema arutelus, kuidas tagada kõigis laborites ühtlane kvaliteet.