Vastuskiri

Soovitused Oseltamiviiri ehk Tamiflu kasutamise kohta:
Ravi:
1. Raske või progresseeruv gripp:
• Alustada oseltamiviiri ravi hospitaliseeritud patsientidel, ideaalis 48 tunni jooksul, kuid kuni 5 päeva pärast sümptomite ilmnemist.
• Iga päeva hilinemine vähendab efektiivsust ligikaudu 23%

2. Varajane alustamine ja laborikinnitus:
• Ravi tuleb alustada enne laborikinnitust kahtlustatavatel rasketel juhtudel (sh raskete kaasuvate haiguste korral), et suurendada kliinilist kasu.
• Optimaalne aeg ravi alustamiseks on 48 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist.
• Gripikahtluse korral kasutada võimalusel RT-PCR-i diagnoosi kinnitamiseks.
• Laborikinnituse ootamine ei tohi viivitada ravi alustamist raskelt haigetel patsientidel.
Profülaktika:
• Haavatavad riskirühmad:
• kaaluda profülaktikat kõrge riskiga rühmadele, eriti neile, kelle immuunsüsteem on nõrgenenud ja kelle puhul vaktsiin ei pruugi toimida ootuspäraselt.
Profülaktika efektiivsus:
Arvestada, et profülaktiline kasutamine on märkimisväärselt efektiivsem kui ravi - näidates suuremat absoluutset riski vähenemist laboratoorselt kinnitatud gripi tekkeks. Tõenduspõhised andmed toetavad kasutamist hooajalise ja pandeemilise gripi vastase kaitse eesmärgil. Absoluutne riskivähenemine on vahemikus 3,05% kuni 13,6%.
Oluline märkus:
Ekspertide konsensus toetab oseltamiviiri kasutamist rahvatervise meetmena hoolimata mõõdukast efektiivsusest, eriti raske haiguse ja pandeemiaks valmisoleku korral. Kuigi olemasolevad tõendused praeguste neuraminidaasi inhibiitorite kohta on ulatuselt piiratud ja efektiivsuse hinnangud on mõõdukad, on see piisav, et õigustada nende ravimite kasutamist, haiguse sümptomite kestuse lühendamiseks ja ka raskete tulemuste progresseerumise ärahoidmiseks.

Andmed efektiivsuse kohta

1. Ravi:
• Täiskasvanud (18-65 aastat):
• Oseltamiviir lühendab gripilaadse haiguse sümptomite kestust 16,8-17,8 tundi (95% CI 8,4-25,1 ja 95% CI -27,1 kuni -9,3) ITT populatsioonis ( ITT Intention To Treat" = "kavatsus ravida" populatsioon)
• Laboratoorselt kinnitatud gripi korral täiskasvanutel: sümptomite kestus lüheneb 25,2 tundi (95% CI 16,0-36,2)

• Lapsed:
• Sümptomite kestus väheneb 29 tundi (95% CI 12-47) varem tervetel lastel ITT populatsioonis.
• Kõrvapõletik lastel: 1-5-aastastel lastel vähenes kõrvapõletiku risk laboratoorselt kinnitatud gripi korral (riskivahe -0,14; 95% CI -0,24 kuni -0,04)

• Alumiste hingamisteede komplikatsioonid:
• Oseltamiviiri saanud täiskasvanutel vähenes alumiste hingamisteede komplikatsioonide absoluutne risk 3,8% (RR 0,56; 95% CI 0,42-0,75)
• Ravi tuleb alustada võimalikult varakult (alla 48 tunni pärast sümptomite ilmnemist), et saavutada parim kliiniline kasu.
2. Raskelt haiged hospitaliseeritud patsiendid:
• Suremus: Oseltamiviiri kasutamine vähendas suremust hospitaliseeritud patsientidel 19% võrra (OR 0,81; 95% CI 0,70-0,93) kõigis vanuserühmades

• Täiskasvanud hospitaliseeritud patsiendid: Suremuse vähenemine 25% (OR 0,75; 95% CI 0,64-0,87) sõltumata ravi alustamise ajast

• Lapsed (alla 16-aastased): Sarnane seos, kuid ei saavutanud statistilist olulisust (OR 0,82; 95% CI 0,58-1,17)

• Intensiivravi patsiendid: Suremuse vähenemine 28% (OR 0,72; 95% CI 0,56-0,94)

• Rasedad: Suremuse vähenemine 54% (OR 0,46; 95% CI 0,23-0,89)

• Ravi alustamise aja mõju: Iga päevaga hilinemine ravi alustamisel kuni 5. päevani suurendas suremuse riski (HR 1,23; 95% CI 1,18-1,28; p<0,0001)

• Varsti alustatud vs hiljem alustatud ravi: Ravi alustamine üle 48 tunni pärast sümptomite algust oli seotud suremuse riski vähenemisega ainult intensiivravi täiskasvanud patsientidel (OR 0,65; 95% CI 0,43-0,93)


Profülaktika:
• Absoluutne riski vähenemine laboratoorselt kinnitatud gripi tekkeks 3,05% (RR 0,45; 95% CI 0,30-0,67) neljas uuringus
• Absoluutne riski vähenemine sümptomaatilise gripi tekkeks 13,6% (RR 0,20; 95% CI 0,09-0,44)
Eakate riskirühm:
• Oseltamiviir vähendas sümptomaatilise gripiinfektsiooni absoluutset riski 1,2% võrra (efektiivsus 92%; 95% CI 37-99)

• Profülaktika vs ravi: Profülaktiline kasutamine näitab statistiliselt oluliselt suuremat efektiivsust võrreldes raviga