Arvamuse edastamine

Ravikindlustuse ja tervishoiuteenuste korraldamise seaduste muutmine Eesti Perearstide Seltsi tagasiside esitatud eelnõule, kooskõlastustabelile ning seletuskirjale.

Fokusseerime antud hetkel vaid psühhiaatria teemadele.

Eesti Perearstide Selts on jätkuvalt tõsises mures seoses üleminekuga e-konsultatsioonile

psühhiaatrias.

Antud seletuskiri ega kooskõlastustabel ei andnud selgitusi ega kindlust, et meie jaoks olulised

eeltingimused edukaks üleminekuks on õigeaegselt tehtud.

1. Palume selgitusi:

Seletuskirjas - Eelnõuga kehtestatakse psühhiaatrilise abi saatekirja nõue, mis tagab vaimse

tervise probleemiga patsientidele parema ja õigeaegsema abi perearsti või teiste vaimse

tervisega tegelevate tervishoiutöötajate esmase hindamise kaudu. See muudatus aitab suunata

patsiendid õigete spetsialistide juurde ja vähendab asjatuid ooteaegu psühhiaatri vastuvõtule.

Palume selgitust, kuidas see tagab parema ja õigeaegsema abi perearsti kaudu?

2. Palume selgitusi:

E-konsultatsioon vähendab nii perearstide kui ka eriarstide halduskoormust, sest põhjalik

saatekiri võimaldab suunaval tervishoiutöötajal saada kiire tagasiside ilma patsienti füüsiliselt

vastuvõtule saatmata.

Palume taaskord selgitust, mismoodi see vähendab perearstide halduskoormust, kui eelnevalt

kehtis olukord, kus perearst andis lihtsalt soovituse patsiendile, isegi ei vormistanud saatekirja,

pöörduda psühhiaatrile.

Arvestades psühhiaatria e-konsultatsiooni nõudeid, mis erinevad oma mahu poolest kõigi teiste

erialade omadega väidame vastupidist - põhjalikult vormistatud saatekirja vormistamine

perearsti poolt on väga suur täiendav ajakulu - ajaliselt umbes 4 korda kauem võtab aega kui

näiteks kirurgile e-konsultatsiooni saatekirja vormistamien.

Lisaks on senised psühhiaatrilised epikriisid terviseinfosüsteemis väga raskesti kättesaadavad,

loetavad või neid pole üldse, mistõttu ei saa ka tugineda varasemal psühhiaatrilisel anamneesil.

Perearst hakkab sisuliselt psühhiaatrite sekretäriks koondades väga mahukalt patsiendi eelneva

eluloo ja probleemid kokku. Psühhiaatrid saavad 2x suurema tasu selle saatekirja lugemise eest

võrrelduna teiste erialadega ja üheks põhjenduseks on toodud, et saatekirjad on pikemad ja

ajakulu suurem. Samas seda ajakulu perearstiabi kulumudelis ettenähtud ei ole.

3. Palume selgitusi.

Samuti on oodata, et psühhiaatrilise abi saatekirja nõue aitab suunata psühhiaatri juurde vaid

need eelhinnatud patsiendid, kes seda vajavad, kusjuures ülejäänutele

tagatakse abi madalamatel tasanditel.

Palume selgitust - mismoodi on ülejäänutele tagatud abi madalamatel tasanditel alates 1.1.27

üle-Eestiliselt?

4. Palume selgitust:

Patsiendi õigust tervise kaitsele ei mõjutata negatiivselt ka seetõttu, et psühhiaatriline abi on

osa laiemast vaimse tervise tugisüsteemist, kus esmatasandil, kogukonnateenustel ja

tugivõrgustikel on oluline roll.

Palume selgitust: Kus meil on need kogukonnateenused ja tugivõrgustikud kuhu perearst saab

suunata? Kust inimene need ise üles leiab?

5. Palume selgitusi:

Perearstidele tuleb pakkuda koolitusi ja tugimeetmeid muudatusega kohanemiseks.

Kooskõlastustabelist: Arstide Liidu kommentaarile selgitusest: Perearstide koolitused tagatakse

koostöös Eesti Perearstide Seltsiga.

Palume selgitust, millal ja milliseid tugimeetmeid ja koolitusi hakatakse pakkuma.

Palume selgitust - kuidas neid plaanitakse seltsiga koostöös tagada?

6. Palume selgitust:

kooskõlastus tabelist Eesti Perearstide Seltsile vastuseks:

Kompromiss-sõnastusega võimaldatud järk-järguline rakendamine (esialgu 2 kõrgema etapi

haiglaga) vähendab mõju ulatust selle esialgsel rakendamisel ning annab võimaluse

paindlikumaks üleminekuks.

Palume selgitust - tundub, et see selgitus kooskõlastus tabelis on väga valesti läinud, kuivõrd

puudub meie poolses tekstis küsimus muude erialade kohta. Meie hinnangul ei ole mõtet

etapiliselt minna psühhiaatrias üle e-konsultatsioonidele asutusepõhiselt.

Meie hinnangul peavad antud eelnõu jõustumisel kõik Tervisekassa lepingupartneritest

psühhiaatrilist abi osutajad minema koheselt alates 1.1.2027 üle e-konsultatsioonidele.

Kokkuvõtvalt - meie hinnangul puudub riigil praegu ajagraafik, tegevusplaan kuidas madalama

astme vaimse tervise teenuseid tagama hakatakse, lisaks teeb meid murelikuks perearstide ja ka

psühhiaatrite valmisolek päriselt ainult e-konsultatsioonile üle minna.

Eesti Perearstide Seltsi poolt näeme, et on hädasti vaja, et enne 1.1.2027 oleks olemas

1. Vaimse tervise asmelise abi kirjeldus nii täiskasvanutel kui lastel-noorukitel. Lisaks

kirjeldusele peavad kõik astmed olema tagatud võrdselt üle-Eesti.

2. Kindlus, et E-konsultatsiooni kokkulepetele vastava saatekirja korral on tagatud sisuline

käsitlus psühhiaatria teenuse pakkujal. Täna selline valmisolek puudub.

3. Kliiniliste psühholoogide ja VTÕ-de e-konsultatsiooni tagamine, et võimaldada nii

seisundite hindamist (valideeritud küsimustikega) kui ka psühhoteraapia pakkumist.

4. Kõigile osapooltele sh patsiendile ja perearstile on avalikult kättesaadav info kõikide

riigi/KOV rahastusega vaimse tervise teenustest ühes keskkonnas. Nende andmete

ajakohastamine peab olema tagatud.

5. Kindlus, et kõik vaimse tervise õe, kliinilise psühholoogi ja psühhiaatri epikriisid jõuavad

TISi adekvaatselt ja sisaldavad ise ka infot patsiendi anamneesi, kasutatud sekkumiste,

ravimeetodite ja edasiste soovituste osas. Kui on tagasikutsutud, siis on ka tagasikutse

saatekiri vormistatud ning patsiendile võimaldatud samas asutuses mõne teise

spetsialisti visiit kui algne spetsialist haigestus, lapsehooldus puhkusele jäi, pensonile

läks või vahetas töökohta. Eesti Perearstide Seltsi juhatuse nimel Elle-Mall Sadrak

Ravikindlustuse ja tervishoiuteenuste korraldamise seaduste muutmine Eesti Perearstide Seltsi tagasiside esitatud eelnõule, kooskõlastustabelile ning seletuskirjale.

Fokusseerime antud hetkel vaid psühhiaatria teemadele.

Eesti Perearstide Selts on jätkuvalt tõsises mures seoses üleminekuga e-konsultatsioonile

psühhiaatrias.

Antud seletuskiri ega kooskõlastustabel ei andnud selgitusi ega kindlust, et meie jaoks olulised

eeltingimused edukaks üleminekuks on õigeaegselt tehtud.

1. Palume selgitusi:

Seletuskirjas - Eelnõuga kehtestatakse psühhiaatrilise abi saatekirja nõue, mis tagab vaimse

tervise probleemiga patsientidele parema ja õigeaegsema abi perearsti või teiste vaimse

tervisega tegelevate tervishoiutöötajate esmase hindamise kaudu. See muudatus aitab suunata

patsiendid õigete spetsialistide juurde ja vähendab asjatuid ooteaegu psühhiaatri vastuvõtule.

Palume selgitust, kuidas see tagab parema ja õigeaegsema abi perearsti kaudu?

2. Palume selgitusi:

E-konsultatsioon vähendab nii perearstide kui ka eriarstide halduskoormust, sest põhjalik

saatekiri võimaldab suunaval tervishoiutöötajal saada kiire tagasiside ilma patsienti füüsiliselt

vastuvõtule saatmata.

Palume taaskord selgitust, mismoodi see vähendab perearstide halduskoormust, kui eelnevalt

kehtis olukord, kus perearst andis lihtsalt soovituse patsiendile, isegi ei vormistanud saatekirja,

pöörduda psühhiaatrile.

Arvestades psühhiaatria e-konsultatsiooni nõudeid, mis erinevad oma mahu poolest kõigi teiste

erialade omadega väidame vastupidist - põhjalikult vormistatud saatekirja vormistamine

perearsti poolt on väga suur täiendav ajakulu - ajaliselt umbes 4 korda kauem võtab aega kui

näiteks kirurgile e-konsultatsiooni saatekirja vormistamien.

Lisaks on senised psühhiaatrilised epikriisid terviseinfosüsteemis väga raskesti kättesaadavad,

loetavad või neid pole üldse, mistõttu ei saa ka tugineda varasemal psühhiaatrilisel anamneesil.

Perearst hakkab sisuliselt psühhiaatrite sekretäriks koondades väga mahukalt patsiendi eelneva

eluloo ja probleemid kokku. Psühhiaatrid saavad 2x suurema tasu selle saatekirja lugemise eest

võrrelduna teiste erialadega ja üheks põhjenduseks on toodud, et saatekirjad on pikemad ja

ajakulu suurem. Samas seda ajakulu perearstiabi kulumudelis ettenähtud ei ole.

3. Palume selgitusi.

Samuti on oodata, et psühhiaatrilise abi saatekirja nõue aitab suunata psühhiaatri juurde vaid

need eelhinnatud patsiendid, kes seda vajavad, kusjuures ülejäänutele

tagatakse abi madalamatel tasanditel.

Palume selgitust - mismoodi on ülejäänutele tagatud abi madalamatel tasanditel alates 1.1.27

üle-Eestiliselt?

4. Palume selgitust:

Patsiendi õigust tervise kaitsele ei mõjutata negatiivselt ka seetõttu, et psühhiaatriline abi on

osa laiemast vaimse tervise tugisüsteemist, kus esmatasandil, kogukonnateenustel ja

tugivõrgustikel on oluline roll.

Palume selgitust: Kus meil on need kogukonnateenused ja tugivõrgustikud kuhu perearst saab

suunata? Kust inimene need ise üles leiab?

5. Palume selgitusi:

Perearstidele tuleb pakkuda koolitusi ja tugimeetmeid muudatusega kohanemiseks.

Kooskõlastustabelist: Arstide Liidu kommentaarile selgitusest: Perearstide koolitused tagatakse

koostöös Eesti Perearstide Seltsiga.

Palume selgitust, millal ja milliseid tugimeetmeid ja koolitusi hakatakse pakkuma.

Palume selgitust - kuidas neid plaanitakse seltsiga koostöös tagada?

6. Palume selgitust:

kooskõlastus tabelist Eesti Perearstide Seltsile vastuseks:

Kompromiss-sõnastusega võimaldatud järk-järguline rakendamine (esialgu 2 kõrgema etapi

haiglaga) vähendab mõju ulatust selle esialgsel rakendamisel ning annab võimaluse

paindlikumaks üleminekuks.

Palume selgitust - tundub, et see selgitus kooskõlastus tabelis on väga valesti läinud, kuivõrd

puudub meie poolses tekstis küsimus muude erialade kohta. Meie hinnangul ei ole mõtet

etapiliselt minna psühhiaatrias üle e-konsultatsioonidele asutusepõhiselt.

Meie hinnangul peavad antud eelnõu jõustumisel kõik Tervisekassa lepingupartneritest

psühhiaatrilist abi osutajad minema koheselt alates 1.1.2027 üle e-konsultatsioonidele.

Kokkuvõtvalt - meie hinnangul puudub riigil praegu ajagraafik, tegevusplaan kuidas madalama

astme vaimse tervise teenuseid tagama hakatakse, lisaks teeb meid murelikuks perearstide ja ka

psühhiaatrite valmisolek päriselt ainult e-konsultatsioonile üle minna.

Eesti Perearstide Seltsi poolt näeme, et on hädasti vaja, et enne 1.1.2027 oleks olemas

1. Vaimse tervise asmelise abi kirjeldus nii täiskasvanutel kui lastel-noorukitel. Lisaks

kirjeldusele peavad kõik astmed olema tagatud võrdselt üle-Eesti.

2. Kindlus, et E-konsultatsiooni kokkulepetele vastava saatekirja korral on tagatud sisuline

käsitlus psühhiaatria teenuse pakkujal. Täna selline valmisolek puudub.

3. Kliiniliste psühholoogide ja VTÕ-de e-konsultatsiooni tagamine, et võimaldada nii

seisundite hindamist (valideeritud küsimustikega) kui ka psühhoteraapia pakkumist.

4. Kõigile osapooltele sh patsiendile ja perearstile on avalikult kättesaadav info kõikide

riigi/KOV rahastusega vaimse tervise teenustest ühes keskkonnas. Nende andmete

ajakohastamine peab olema tagatud.

5. Kindlus, et kõik vaimse tervise õe, kliinilise psühholoogi ja psühhiaatri epikriisid jõuavad

TISi adekvaatselt ja sisaldavad ise ka infot patsiendi anamneesi, kasutatud sekkumiste,

ravimeetodite ja edasiste soovituste osas. Kui on tagasikutsutud, siis on ka tagasikutse

saatekiri vormistatud ning patsiendile võimaldatud samas asutuses mõne teise

spetsialisti visiit kui algne spetsialist haigestus, lapsehooldus puhkusele jäi, pensonile

läks või vahetas töökohta. Eesti Perearstide Seltsi juhatuse nimel Elle-Mall Sadrak