Teabe edastamine

Ravimiameti infokiri 08.03.2024

Patsiendikesksest nõustamisest apteekides

Head apteekrid

Elu on pidevas muutumises. Apteekrite roll ühiskonnas on austusväärne ja oluline, hõlmates

endas unikaalset kompetentsi, mille säilimiseks praegusel kujul on ühe fookusteemana vaja

järjest enam rõhku panna ravimite alasele nõustamisele. Kvaliteetse apteegiteenuse üheks

peamiseks eelduseks on patsiendi igakülgne nõustamine ravimi sihipäraseks ja ratsionaalseks

kasutamiseks ning kasutaja teavitamine ravimi õigest ja ohutust kasutamisest ja säilitamisest

(ravimiseaduse § 29 lg 1). Ravimite alane nõustamine apteegis peab olema proviisoritest ja

farmatseutidest apteekrite poolt tagatud igal ajahetkel, kui apteek on avatud. Nõustamisel peab

alati lähtuma:

- konkreetse patsiendi vajadustest (tervislik seisund, teised kasutatavad ravimid,

võimalikud koos- ja kõrvaltoimed, ravimi hind jmt),

- tõenduspõhistest erialateadmisest ning ravimiinfost,

- apteekri kutse-eetikast.

Sel viisil toimides saab patsient koostöös apteekri ja raviarstiga just need ravimid, toidulisandid

ja meditsiiniseadmed, mida ta vajab. Täname kõiki apteekreid, kes oma igapäevases töös just

sellest lähtuvad ja soovime jõudu jätkamiseks!

Apteekrita ei ole apteegiteenust ega nõustamist

Ravimite alast nõustamist võivad ja peavad apteegis pakkuma ainult apteegi erialased töötajad.

Klienditeenindajate poolne ravimite alane nõustamine ei ole lubatud. Kui apteegis töötab

klienditeenindaja, siis peab apteegi töökorraldus tagama selle, et klienditeenindaja ei teeninda

ravimi ostjat enne, kui proviisorist või farmatseudist apteeker on teda nõustanud sõltumata

sellest, kas ravimi ostja ise tuleb selle peale, et ravimi kasutamise kohta nõu küsida. Seetõttu ei

saa apteegis kasutada nn kiirkassat, kus inimene saab ravimi eest klienditeenindajale tasuda

apteekripoolse nõustamiseta või iseteeninduskassasid, kus puudub apteekri nõustamine.

Apteeker peaks nõustama proaktiivselt ning mitte eeldama, et klient esitab küsimusi, kui talle

on midagi ravimi kasutamisel jäänud segaseks. Inimesed enamasti ei oska õigeid küsimusi oma

ravimi kohta küsida.

Millele ravimialasel nõustamisel tähelepanu pöörata?

Patsiendid on oma tervisliku seisundi, kasutatavate ravimite ja iseärasuste poolest sedavõrd

erinevad, et kõigile ei sobi samad kombinatsioonid erinevatest toodetest. Apteekrid peavad

ravimi väljastamisel läbi aktiivse suhtluse veenduma, et patsient teab ja saab aru, kuidas ostetud

ravimit tuleb kasutada, ning patsienti igakülgselt nõustama sh ka ravimi säilitamise ja ohutuse

aspektides. Seejuures tuleb meeles pidada, et ka käsimüügiravimitel on olulisi vastunäidustusi

ja hoiatusi, mis tuleb ravimi soovitamisel ja väljastamisel patsiendile üle rääkida.

Alati on oluline inimestele meelde tuletada, et soovi korral leiab lisainfot pakendi infolehest

ning ravimeid tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

Viimast on eriti oluline meenutada lapsevanematele, kes ostavad lastele mõeldud ravimeid, aga

ka eakamatele patsientidele, kel ehk igapäevaselt lapsi kodus ei ole, kuid keda lapselapsed aeg-

ajalt külastavad.

Ravimite riskivähendamise meetmed

Ravimite osas, millel on riskivähendamise meetmed (ravimi pakendil hoiatused ja pakendi sees

või küljes patsiendikaart), peab apteeker patsiendile ravimit väljastades riske meelde tuletama,

sh seda, et hoiatuskaarti peab patsient alati endaga kaasas kandma. Ravimid, millel on

täiendavad riskivähendamise meetmed ja pakendis hoiatuskaardid, leiate veebilehelt

www.ravimiregister.ee, valides täpsema otsingu ja selle alt „Täiendavad riskivähendamise

meetmed“. Riskivähendamise meetmed on äärmiselt olulised ning võivad saada määravaks

mürgistuste või teiste tõsiste tervisekahjude ennetamisel. Neile tähelepanu pööramine nii arsti

kui apteekri poolt on vajalik, sest patsientide võime uut teavet vastu võtta on erinev ja

kordamine aitab sõnumi kindlamalt kohale viia.

Ravimi hind nõustamise osana

Apteekril tuleb ravimit väljastades alati anda patsiendile info soodsaimast ravimist (milleks

enamasti on hinnakokkuleppe ravim), et inimene saaks teha teadliku valiku ja saaks soovi korral

soodsaima ravimi. Soodsaimat ravimit tuleb pakkuda ka käsimüügiravimite puhul. Vahel on

ravi jätkamine sama ravimiga ravisoostumuse vaatest olulisem kui veidi soodsam hind, kuid

seda ei saa eeldada ning see tuleb nõustamise käigus välja selgitada. Patsiendil on alati vaba

valik erineva hinnaga samaväärsete ravimite vahel valida – oluline on anda patsiendile

valikuvõimalus teadmisega, et ravimid ise on võrdväärsed.

Tarneraskused

Tarneraskused paraku on igapäevased ja mureks nii patsientidele, arstidele, apteekritele kui

teistele ravimituru osapooltele. Apteekrid on tarneraskuste küsimustes eesliinil ja saavad sageli

tunda nii patsientide kui arstide pahameelt, kuigi tarneraskuse lahendamine ei ole apteekri

võimuses. Küll aga on apteekril võimalus läbi teabe jagamise tõsta patsientide teadlikkust ja

teha kättesaadavaks need lahendused, mis konkreetsel juhul on saadaval oma apteegis või

teistes apteekides.

Müügiloaga kuid võõrkeelse pakendi puhul on oluline inimesele selgitada, miks on pakend

seekord võõrkeelne (tähelepanelikud inimesed on tundnud muret ega sellistel juhtudel pole

tegemist võltsingutega) ja juhatada inimene eestikeelse infoleheni, kui seda ei ole pakendile

lisatud.

Erialaseltsi taotluse alusel Ravimiametilt turustamise loa saanud müügiloata ravimite puhul

(kui infoleht on karbile kinnitatud kummiga või antakse väljastamisel kaasa) palume

patsientidele selgitada, et tegemist on Ravimiametilt erandkorras turustamiseks loa saanud

ravimitega, eestikeelsed infolehed on nendel juhtudel toimeainepõhised, st nendes ei kajastu

infot abiainete ja ravimite säilitamise osas - see info kajastub võõrkeeles kas pakendi sees

infolehel või karbi peal). Kui patsient soovib täpsemat infot, saab apteeker seda selgitada ja

vajadusel info ülesleidmisel abistada.

Toimeainepõhised infolehed leiate Ravimiameti veebilehelt

https://www.ravimiamet.ee/ravimid-ja-ohutus/ravimitest/muugiloata-ravimid#ravimiameti-

kasutami

Eestisse sisse veetud müügiloata ravimid ja nende infolehed leiate Ravimiregistrist veebilehelt

https://www.ravimiregister.ee/

Raviarsti taotlusega müügiloata ravimite nõustamine

Arsti taotluse alusel lubatud müügiloata ravimi kasutamise vajaduse üle konkreetsel patsiendil

otsustab arst. Apteeker peab patsiendile eestikeelse infoleheta ravimi väljastamisel selgitama,

et müügiloata ravimite määramine on arsti otsus ning kui patsiendile on jäänud ravimi kasutuse

osas midagi ebaselgeks, siis peaks ta pöörduma uuesti arsti poole. Kuna müügiloata ravimi

pakend ja infoleht on võõrkeelsed, siis müügiloata ravimi raviskeemi määramisel on arstil

kohustus patsienti eelnevalt igakülgselt informeerida ravimi omadustest ja selle kasutamisest

(näidustused, õige annustamine ja manustamisviis, vastunäidustused, hoiatused, koostoimed

teiste ravimitega, kasutamine raseduse ja imetamise ajal, kõrvaltoimed, mida teha

üleannustamise korral). Apteeker saab ravimi väljastamisel märkida pakendile ravimi

annustamise ja üle rääkida, et kõrvaltoimete tekkimisel tuleks pöörduda kindlasti arsti poole.

Nõustamine toidulisandite jm toodete puhul

Apteegis müüdavate toidulisandite soovitamisel tuleb lähtuda sellest, et need on ette nähtud

tavatoidu täiendamiseks ega ole mõeldud haiguste või haigussümptomite ravimiseks ega

leevendamiseks. Toidulisandid ei ole ravimid, sest nende toime ei ole kliinilistes uuringutes

sarnaselt ravimitele tõestatud. Seetõttu saabki neid käsitleda just toidulisanditena.

Toidulisandite nõustamise käigus ei ole lubatud anda soovitusi kasutada toidulisandeid haiguste

raviks või patsiendile arsti määratud ravi asemel. Apteekri ülesanne on nõustamisel alati

lähtuda tõenduspõhisest teabest ja kasutada õiget terminoloogiat. Sobiva lahenduse leidmisel

tuleb arvestada nii patsiendi seisundit kui eelistusi ja patsiendile selgitada, kuidas ravimeid ning

teisi tooteid ohutult ja efektiivselt kasutada ning mis on tõendatud ootus nende toimele. Kui

inimesel on mure arsti määratud raviskeemiga, siis on õige suunata inimene seda küsimust

raviarstiga üle rääkima, mitte pakkuda asemele tooteid, millel puudub samaväärne ravitoime.

Ravimite alase nõustamise küsimustes leiate vajadusel lisa pidepunkte ja häid soovitusi

„Apteegiteenuse kvaliteedijuhisest“ veebilehel https://efs.ee/wp-

content/uploads/Apteegiteenuse-kvaliteedijuhis-2021.pdf

Kui teil on nõustamise või laiemalt apteegiteenuse osas küsimusi siis palun võtke meiega

ühendust [email protected] või telefonil 747 4140.

Ravimiamet