Hea Jürgen Jänese,

Täname Teid pöördumise eest, milles juhite tähelepanu praktilisele probleemile, millega puutute kokku hooldekodude elanikele ravimite personaalse jaendamise teenuse osutamisel olukorras, kus patsiendi püsiravimi retsept on aegunud või puudub ning ravi jätkamiseks oleks vajalik retsepti pikendamine.

Sotsiaalministeerium mõistab kirjeldatud probleemi ning peab oluliseks, et patsiendi ravi järjepidevuse tagamisel oleks erinevate ravi korraldamises osalevate osapoolte vaheline infovahetus võimalikult sujuv. Eriti oluline on see hooldekodude puhul, kus patsiendi ravimikasutuse korraldamisse on kaasatud patsiendi raviarst, hooldekodu töötajad ja apteek.

Kehtiva ravimiseaduse kohaselt on ravimi väljakirjutamise õigus seaduses sätestatud tingimustel vastava õigusega tervishoiutöötajatel. Ravimiseaduse § 33 lõike 1⁴ kohaselt on ravimi väljakirjutamise õigus muu hulgas arstil, hambaarstil, ämmaemandal ja õel ning ravimi väljakirjutanud tervishoiutöötaja vastutab ravimi väljakirjutamise põhjendatuse ja õigusaktidele vastavuse eest (RavS § 33 lg 1⁸). Apteegil ega apteegi pidajal ei ole seega õigust patsiendile ravimit iseseisvalt välja kirjutada ega retsepti pikendada. Samas võib apteek edastada patsiendi ravi toetamiseks ravimi väljakirjutamisõigust omavale tervishoiutöötajale teabe ravimi pikendamise vajaduse kohta või teha arstile vastava ettepaneku. Sellisel juhul jääb ravimi väljakirjutamise otsus ja selle eest vastutus endiselt vastava õigusega tervishoiutöötajale.

Praegune retseptikeskuse ja teiste terviseinfosüsteemide ülesehitus ei võimalda apteegil sellist tegevust tervikliku digitaalse töövoona rakendada. Küsimus ei ole seega üksnes selles, kas apteekrile võiks anda täiendava tehnilise juurdepääsu olemasolevatele andmetele, vaid ka selles, kuidas määratleda apteekri roll, tema juurdepääsu ulatus, patsiendi nimel tegutsemise õiguslik alus ning apteegist arstile suunatava ettepaneku käsitlemine terviseinfosüsteemides. Vajaduse korral tuleb nende küsimuste lahendamiseks teha muudatusi ka õiguslikus raamistikus. Seejuures tuleb järgida terviseandmete töötlemisele ja nendele juurdepääsule kohalduvaid nõudeid, sealhulgas Euroopa Parlamendi ja nõukogu määruse (EL) 2016/679 (isikuandmete kaitse üldmäärus) artiklit 9.

Teie pöördumises kirjeldatud vajadust on võimalik lahendada osana kavandatavast Tervisekassa poolt läbi viidavast ravimiskeemi arendusest. Selle eesmärk on kujundada patsiendi ravimikasutuse korraldamine senisest terviklikumaks ning vähendada sõltuvust üksikute retseptide eraldi jälgimisest ja pikendamisest. Pikemas perspektiivis on eesmärk liikuda lahenduse suunas, kus patsiendi kinnitatud ravimiskeemil on senisest olulisem roll nii ravimikasutuse korraldamisel kui ka ravimite väljastamise aluse kujundamisel.

Ravimiskeemi arendamine on kavandatud etapiviisiliselt.

Esimeses etapis on vajalik luua eeldused selleks, et apteekritel oleks võimalik saada ravimiskeemile asjakohane juurdepääs. Selleks on vajalikud nii õiguslikud kui ka tehnilised muudatused, millele saavad järgnevad arendused tugineda. Need on STEELi eelnõuga hetkel töös.

Teises etapis on kavandatud ravimiskeemi sidumine apteekide ja hooldekodude infosüsteemide ja tööprotsessidega. Ühe võimalusena nähakse ette ravimiskeemi integreerimine hooldekodu kasutatavasse infosüsteemi või sellele juurdepääsu võimaldamine TJT kaudu. See võimaldaks hooldekodus patsiendi ravimikasutuse andmeid senisest terviklikumalt hallata. Oluline põhimõte on, et apteeki jõuaks patsiendi kinnitatud ravimiskeem, mille alusel saab apteek ravimid personaalseks jaendamiseks ette valmistada. Ravimiskeemi sisu ja kinnitamise eest jääks vastutus patsiendi ravi korraldavale tervishoiutöötajale.

Hooldekodus võib tekkida vajadus suunata puuduva või aegunud ravimi retsepti pikendamise vajadus patsiendi perearstile või eriarstile. Selleks tuleb lahendada ka asutustevaheline suunamine, mida praegune lahendus ei võimalda. Kavandatav terviseportaali arendus peaks looma patsiendile võimaluse edastada ravimite pikendamise soovi kinnitatud ravimiskeemi alusel. Selle tulemusena jõuaksid ravimiskeemi põhjal koostatud pikendamise mustandid perearsti töölauale, kus arst saab need üle vaadata ja kinnitada. Arenduse kavandatav eesmärk on seega muuta praegust olukorda, kus ravimite pikendamisega seotud suunamine võib jääda üksnes asutusesiseseks. Esialgsete plaanide kohaselt võiks selline arendus valmida 2027.aasta I poolaastal.

Kolmandas etapis on kavandatud ravimiskeemi täiendav edasiarendus, mille käigus tekiks ka apteekril võimalus ravimiskeemi kommenteerida, vajaduse korral teha ettepanekuid ning suunata need patsiendi raviarstile. Kavandamisel on ka vastava teavituse ehk CITO-funktsionaalsuse kasutamine, et arstile jõuaks oluline apteekri tähelepanek piisavalt kiiresti. Selle etapi kavandatav aeg on 2027. aasta teine pool, kuid täpne ajakava sõltub arendusprojekti kinnitamisest, rahastamisest ja teiste eeltingimuste täitmisest.

Sellise lahenduse puhul ei hakkaks apteeker patsiendile ravimeid välja kirjutama ega olemasolevat retsepti iseseisvalt pikendama. Apteeker saaks ravimiskeemi põhjal tuvastada, et patsiendil on ravimi jätkuvaks kasutamiseks vajalik retsept puudu või vajab pikendamist, ning edastada selle kohta arstile ettepaneku. Arst hindaks ettepanekut ja teeks ravimi väljakirjutamise otsuse. Seega säiliks ka uues lahenduses selge vastutusjaotus apteekri ja ravimi väljakirjutamise õigust omava tervishoiutöötaja vahel.

Teie küsimusele, kas ravimiskeemi arendus ja apteekritele ravimiskeemile juurdepääsu võimaldamine looks tehniliselt võimaluse ka apteekril retsepti pikendamise vajadus arstile suunata, on vastus põhimõtteliselt jah. Selleks on siiski vaja vastavat funktsionaalsust arendada ning lahendada asutustevaheline suunamine ja tagada, et arstile oleks üheselt arusaadav, kellelt pikendamise ettepanek pärineb. Tervisekassa hinnangul saab seda vajadust käsitleda ravimiskeemi ja terviseportaali kavandatavate arenduste koosmõjus ning seetõttu ei ole otstarbekas luua sama eesmärgi saavutamiseks eraldi lahendust ainult e-Perearstikeskuse või Perearst24 kaudu.

Samuti on oluline märkida, et ravimiskeemi arenduse eesmärk ei ole lahendada retseptide pikendamisega seotud tänast praktilist probleemi. Pikemas perspektiivis on kavandatava muudatuse eesmärk muuta kogu ravimite väljakirjutamise ja väljastamise loogikat. Ravimiskeemi arendamisega soovitakse liikuda suunas, kus patsiendi kinnitatud ravimiskeemil on senisest kesksem roll ning vajadus üksikute retseptide pidevaks pikendamiseks väheneb. Selle tulemusena on tulevikus patsiendi ravimiskeem aluseks ravimite väljastamisel apteegist.

Samas ei ole tegemist veel lõplikult rakendatud uue mudeliga. Enne sellise lahenduse täielikku kasutuselevõttu tuleb lahendada vajalikud õiguslikud, tehnilised ja korralduslikud küsimused, sealhulgas ravimite väljakirjutamisega seotud vastutuse, ravimite väljastamise aluse, kasutajarollide ja terviseandmetele juurdepääsu küsimused. Õiguslikke muudatusi hinnatakse ja tehakse vajaduse korral koos vastavate arendustega.

Teie pöördumises esitatud ettepaneku puhul, mille kohaselt võiks riik rahastada e-Perearstikeskuse või Perearst24 vastavat arendust, peab Sotsiaalministeerium otstarbekamaks käsitleda sellist vajadust laiemalt riikliku ravimiskeemi arenduse osana. Nii on võimalik vältida erinevate, osaliselt kattuvate lahenduste eraldi väljatöötamist ning tagada, et apteekide, hooldekodude, patsientide ja tervishoiutöötajate kasutatavad lahendused toimivad ühtses terviseandmete digitaristus.

Samas on Teie kirjeldatud asjaolusid ja vajadusi võimalik võtta arvesse ravimiskeemi arenduse edasisel kavandamisel.

Kokkuvõttes peame Teie tõstatatud probleemi oluliseks ning leiame, et selle lahendamine peaks toimuma võimalikult süsteemselt, arvestades nii patsiendi ravi järjepidevust, tervishoiutöötajate ja hooldekodude töökorraldust kui ka apteekri rolli ravimikasutuse toetamisel. Kavandatav ravimiskeemi arendus loob selleks sobiva raamistiku ning Teie pöördumises kirjeldatud apteegi ja arsti vahelise infovahetuse vajadust saab selle arenduse käigus arvesse võtta.

Täname Teid teema tõstatamise ja praktilise probleemi kirjeldamise eest.

Tere!

Apotheka Mustamäe Apteek OÜ pöördub Sotsiaalministeeriumi poole seoses ühe praktilise probleemiga, millega puutume järjest sagedamini kokku hooldekodude elanikele ravimite personaalse jaendamise teenuse osutamisel.

Mustamäe Apteek OÜ tegevusloa kõrvaltingimuseks on ravimite kaugmüük ning oleme aastast 2012 Eestis ainus apteek, kes pakub kõrgetasemeliselt ravimite personaalse jaendamise teenust. Tänaseks on see teenus ennast hooldekodudes igapäevases praktikas väga hästi õigustanud. Personaalne jaendamine vähendab oluliselt hooldekodude õdede igapäevast ravimitega seotud töökoormust ning aitab tagada, et patsiendile vajalikud ravimid on tema raviskeemi alusel õigesti ja õigeaegselt ette valmistatud. Oluliseks lisandväärtuseks on asjaolu, et personaalse jaendamise käigus analüüsib apteeker patsiendi raviskeemi, sh ravimite kõrval- ja koostoimeineid ning kontrollib väljakirjutatud ravimite  retseptide kehtivust ja olemasolu. See võimaldab pöörata tähelepanu võimalikele raviskeemi probleemidele ning tagab patsiendile parema ja järjepideva apteegiteenuse. Rääkimata sellest, et teenus aitab kokku hoida 2% Tervisekassa ravimieelarvest - otseviide minu uuringule Springer Nature teadusajakirjas.

Praktikas tekib aga korduvalt olukordi, kus hooldekodu edastab apteegile patsiendi järgmise perioodi raviskeemi, üldjuhul kahe kuu ravimite personaalse jaendamise tellimuse, kuid tellimuse täitmise eelkontrolli käigus selgub, et mõne patsiendi püsivalt kasutatava ravimi retsept on aegunud ning arst ei ole seda veel pikendanud.

Sellises olukorras on apteek seni püüdnud patsiendi ravi jätkumise tagamiseks võtta ühendust tema raviarsti või õega ning paluda retsepti pikendamist. Üha sagedamini ei ole aga võimalik arsti telefoni teel kätte saada ning samuti ei ole apteegil võimalik esitada retsepti pikendamise taotlust arsti kasutatava e-kirja või muu digikanali kaudu.

Probleemi süvendab asjaolu, et suur osa perearste on tänaseks liitunud kas e-Perearstikeskuse või Perearst24 lahendusega. Need lahendused on patsiendi seisukohast väga head ja vajalikud, võimaldades patsiendil oma arstiga ühendust võtta ning muu hulgas püsivalt kasutatavate ravimite retsepte pikendada. Samas on tekkinud digitaalse teenuse osutamisel lünk olukorras, kus sama toimingut peab patsiendi ravi järjepidevuse tagamiseks tegema patsiendi nimel tegutsev juriidiline isik – näiteks apteek, kes teostab hooldekodu elaniku ravimite personaalset jaendamist.

Mustamäe Apteek on seda küsimust käsitlenud ka e-Perearstikeskuse lahenduse pakkujaga. Oleme saanud hinnangu, et apteegi kui juriidilise isiku poolt retseptide pikendamise tellimuse võimaldamine vastavas veebikeskkonnas eeldaks eraldi arendust, mille hinnanguline maksumus oleks ligikaudu 30 000 eurot. Eelduslikult on samalaadse arendusvajadusega tegemist ka Perearst24 lahenduse puhul.

Meie hinnangul ei ole tegemist ühe konkreetse apteegi vajadusest lähtuva IT-arendusega. Küsimus puudutab laiemalt ravimite järjepideva ja ohutu kasutamise ning eelkõige eakate ja hooldekodudes elavate patsientide ravi korraldamist. Kui patsiendi ravimite personaalset jaendamist korraldav apteek ei saa retsepti puudumise korral kiiresti ja turvaliselt arstiga ühendust võtta, võib selle tagajärjeks olla ravimi väljastamise või järgmise ravimi kasutusperioodi ettevalmistamise viibimine.

Seetõttu palun Sotsiaalministeeriumil kaaluda võimalust toetada vastava digitaalse lahenduse arendamist riiklikul tasandil. Ühe võimalusena võiks kaaluda e-Perearstikeskuse ja Perearst24 lahenduse arenduse rahastamist või vastava funktsionaalsuse loomist viisil, mis võimaldaks patsiendi ravi toetaval apteegil/hooldekodul vm juriidilisel isikul, patsiendi nõusolekul ja asjakohaste infoturbe- ning andmekaitsenõuete kohaselt, edastada tema nimel arstile ravimi retsepti pikendamise taotluseid.

Leiame, et sellise lahenduse väljatöötamine oleks eelkõige patsientide huvides. See toetaks ravimite järjepidevat kättesaadavust, vähendaks hooldekodude õdede ja arstide täiendavat administratiivset koormust ning võimaldaks rakendada senisest veeelgi tõhusamalt ka ravimite personaalse jaendamise teenuse potentsiaali.

Palume Sotsiaalministeeriumil hinnata, kas sellise arenduse rahastamiseks oleks võimalik leida vahendeid riigieelarvest ning kas vastavat kulu oleks võimalik arvestada juba 2027. aasta riigieelarve või muude tervishoiu digiarenduste kavandamisel.

Oleme valmis vajadusel tutvustama Sotsiaalministeeriumile täpsemalt e-perearstikeskuse ja perearst24 lahendusi ja kasutegureid ning kirjeldama konkreetseid olukordi, kus praegune digitaalse suhtluse võimaluste puudumine apteegi ja arsti vahel põhjustab patsiendi ravimite väljastamise protsessis tarbetuid takistusi.

Loodame, et Sotsiaalministeerium peab seda teemat oluliseks ning on valmis kaaluma võimalusi vastava süsteemse lahenduse leidmiseks.

Lugupidamisega ja tagasisidet oodates,

Jürgen Jänese MSc (Pharm), MBA
Juhatuse liige | Board member
M: +372 511 9290
E-mail: [email protected]
Mustamäe Apteek OÜ
www.apotheka.ee

Edastatud informatsioon on mõeldud ainult sellele era- või juriidilisele isikule, kellele see on adresseeritud ning võib sisaldada konfidentsiaalset ja/või salastatud materjali. Selle informatsiooni läbilugemine, taasedastamine, levitamine või muul viisil kasutamine või tegutsemine sellest tulenevalt teiste era- või juriidiliste isikute poolt kui eeldatav saaja, on lubatud vaid saatja eelneval nõusolekul. Kui te saite antud sõnumi ekslikult, palun võtke ühendust saatjaga ning kustutage materjal arvutist.
This e-mail transmission may contain confidential or legally privileged information that is intended only for the individual or entity named in the e-mail address. If you are not the intended recipient, you are hereby notified that any disclosure, copying, distribution, or reliance upon the contents of this e-mail is strictly prohibited. If you have received this e-mail transmission in error, please reply to the sender, so that they can arrange for proper delivery, and then please delete the message from your computer systems.